细菌性阴道炎由阴道内正常菌群失调引发，以厌氧菌过度繁殖为主；霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）则由真菌感染导致，二者在病因、症状、检查及治疗上均有显著区别。
一、病因与感染机制
1.细菌性阴道炎
菌群失衡：阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌）过度繁殖，破坏阴道酸性环境（正常pH值3.8~4.5）。
诱因：频繁性生活、过度清洁阴道、长期使用抗生素或雌激素水平下降（如绝经后）。
2.霉菌性阴道炎
真菌感染：多为白色念珠菌感染，属于条件致病菌，免疫力下降或阴道环境改变时引发感染。
诱因：长期使用广谱抗生素、糖尿病血糖控制不佳、妊娠、穿紧身化纤内裤或使用卫生护垫。
二、典型症状表现
1.细菌性阴道炎
分泌物特征：灰白色、稀薄、均匀一致，呈鱼腥味（尤其性交后加重），无明显瘙痒。
伴随症状：少数患者可能有轻度灼热感或刺痛。
2.霉菌性阴道炎
分泌物特征：白色豆腐渣样或凝乳状，质地稠厚，伴明显瘙痒、灼痛，夜间或经期加重。
伴随症状：外阴红肿、排尿痛（尿液刺激溃疡面）或性交痛。
三、实验室检查差异
1.细菌性阴道炎
线索细胞阳性：阴道分泌物涂片可见线索细胞（阴道上皮细胞黏附大量细菌）。
pH值升高：pH＞4.5（正常＜4.5）。
胺试验阳性：加10%氢氧化钾后有鱼腥味。
2.霉菌性阴道炎
假丝酵母菌阳性：分泌物涂片镜检可见芽生孢子或假菌丝。
pH值正常：pH多在4.0~4.7（酸性环境利于真菌生长）。
四、治疗原则与注意事项
1.细菌性阴道炎
药物治疗：甲硝唑或克林霉素（口服或局部用药），需按疗程使用以避免复发。
预防措施：减少阴道冲洗，性生活前后注意清洁，控制血糖。
2.霉菌性阴道炎
药物治疗：氟康唑、伊曲康唑（口服）或克霉唑栓、硝酸咪康唑栓（局部），严禁自行服用抗真菌药物，需经医生诊断后规范用药。
注意事项：治疗期间避免性生活，穿过的内裤需开水烫洗，糖尿病患者需严格控制血糖。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会感染协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南(修订版)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：613-616.
[2] 国家卫生健康委员会.细菌性阴道病诊疗指南(2022年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2023，39(2)：123-126.
