确诊女性不孕症需通过系统检查明确病因，通常包括基础检查、排卵功能评估、输卵管通畅性检测、子宫及盆腔检查、内分泌与免疫相关检查等，必要时需夫妻双方同步检查。
一、基础检查：全面评估生育力基础状态
1.病史采集与体格检查
月经史：记录月经周期、经期长度、经量变化，通过月经周期规律判断是否存在排卵障碍（参考《妇产科学》十四五规划教材）。
婚育史：了解性生活频率、既往妊娠史、流产史及避孕情况，明确不孕持续时间（WHO定义为规律性生活未避孕1年未孕）。
体格检查：重点观察第二性征发育（如乳房、阴毛分布），排查高雄激素体征（如多毛、痤疮），触诊甲状腺大小判断是否合并甲状腺疾病（参考《临床诊疗指南·妇产科分册》）。
2.基础内分泌检查
性激素六项：月经第2~4天抽血检测，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），评估卵巢储备功能及垂体-卵巢轴功能（参考《不孕不育诊疗指南》）。
甲状腺功能：检测TSH、FT3、FT4，排查甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）对排卵的影响（中国甲状腺疾病防治指南）。
二、排卵功能评估：明确受孕关键环节
1.基础体温监测与排卵试纸
基础体温（BBT）：连续记录清晨静息体温，排卵后因孕激素作用体温升高0.3~0.5℃，形成双相型体温提示有排卵（传统中医经验观点，无统一量化标准）。
排卵试纸：通过检测尿液中LH峰值预测排卵时间，结合BBT可提高准确性（参考《实用妇产科诊疗手册》）。
2.影像学与激素动态监测
B超监测卵泡：月经周期第10天起，经阴道超声观察卵泡发育（优势卵泡直径18~25mm为成熟卵泡），记录内膜厚度（8~14mm为理想着床厚度）（《超声医学》临床指南）。
子宫内膜活检：月经来潮前6~12小时或经期第1~2天诊刮，病理检查判断内膜分泌期转化情况，明确有无排卵（参考《诊断性刮宫术临床应用专家共识》）。
三、输卵管通畅性检测：排查受精通道障碍
1.子宫输卵管造影（HSG）
检查时机：月经干净后3~7天，术前排除生殖道炎症及妊娠（参考《子宫输卵管造影临床应用指南》）。
诊断价值：可直观显示输卵管形态、阻塞部位（间质部、峡部、壶腹部、伞端）及宫腔形态，准确率达80%以上（《中华放射学杂志》临床数据）。
2.腹腔镜检查
适用情况：HSG提示双侧输卵管不通或盆腔粘连，需联合宫腔镜检查明确病因（参考《不孕不育诊疗指南》）。
优势：可直视盆腔结构，同时进行粘连松解、输卵管造口等微创手术（《中华妇产科杂志》临床研究）。
四、子宫与盆腔检查：排除器质性病变
1.超声检查
经阴道超声：评估子宫形态（如纵隔子宫、黏膜下肌瘤）、内膜回声、卵巢储备（窦卵泡数，AFC<5提示卵巢功能减退）（参考《妇科超声检查指南》）。
三维超声：更清晰显示宫腔形态，诊断宫腔粘连、息肉等微小病变（《中华超声影像学杂志》）。
2.宫腔镜与腹腔镜联合检查
宫腔镜：直视观察宫颈管、宫腔形态，诊断宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜息肉等（参考《宫腔镜诊疗技术临床应用指南》）。
腹腔镜：探查盆腔结构，诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症（典型表现为异位病灶呈紫蓝色结节）（《临床诊疗指南·妇科分册》）。
五、免疫与遗传因素筛查：排查特殊病因
1.免疫相关检查
抗磷脂抗体：检测抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1抗体，排查抗磷脂综合征导致的反复流产（参考《抗磷脂综合征诊治指南》）。
封闭抗体检测：部分不明原因不孕患者需检测血清封闭抗体，阳性提示免疫耐受（传统中医经验观点，临床争议尚存）。
2.遗传与染色体检查
染色体核型分析：女性常规检查46，XX核型，若存在平衡易位（如罗伯逊易位）需遗传咨询（参考《临床遗传学诊疗指南》）。
TORCH筛查：弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）抗体检测，排查宫内感染风险（《孕前检查项目专家共识》）。
六、特殊人群与联合检查建议
1.高龄女性（≥35岁）
卵巢储备评估：加做AMH（抗苗勒氏管激素）检测，AMH<1.1ng/ml提示卵巢功能下降（参考《人类辅助生殖技术规范》）。
男方同步检查：建议同时排查男方精液质量（禁欲3~7天检查精子浓度、活力、畸形率）（《男性不育诊疗指南》）。
2.反复流产（≥2次）
胚胎染色体检查：流产组织行染色体核型分析，明确胚胎非整倍体风险（《复发性流产诊疗指南》）。
宫腔镜复查：术后3个月再次评估宫腔环境，降低再次粘连风险（《中华妇产科杂志》临床数据）。
3.中西医结合检查
中医辨证：结合舌象（如舌暗有瘀点提示血瘀）、脉象（如弦脉提示肝郁），辅助判断肾虚、肝郁等证型（《中医妇科学》十四五规划教材）。
中药调理：在明确病因基础上，可配合滋肾育胎丸等中成药改善内膜容受性（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
七、检查流程与注意事项
1.检查顺序原则：先无创后有创，先基础后特殊，建议按「病史→内分泌→排卵→输卵管→子宫」顺序检查（参考《不孕不育诊疗路径专家共识》）。
2.检查前准备：妇科超声需排空膀胱，输卵管造影前需碘过敏试验，性激素检测需固定采血时间（上午8~10点）。
3.夫妻同治意识：男方需同步检查精液常规（禁欲3~7天），双方染色体异常需遗传咨询（参考《不孕不育诊疗指南》）。
通过以上系统检查，约80%的不孕原因可明确，剩余20%为不明原因性不孕。检查过程中需保持耐心，部分项目可能需重复检测（如B超监测需连续3个周期），建议选择正规生殖中心或三甲医院妇科内分泌专科进行（《中国不孕不育诊疗指南》）。
