膝盖疼是关节退变、肌肉劳损、炎症刺激或外伤等多种因素引发的症状，常见于中老年人、运动爱好者及长期负重人群，需结合疼痛部位、伴随症状及诱因综合判断。
一、关节退变与劳损
1.骨关节炎（退行性关节炎）
关节软骨磨损变薄，骨质增生形成骨刺，常见于膝关节内侧，活动时疼痛加重，上下楼梯或蹲起困难，早晨起床有僵硬感（活动后缓解）。多见于中老年人，女性绝经后因雌激素下降风险更高。
2.运动损伤
半月板损伤：多因扭转动作（如篮球变向、深蹲）导致，关节内侧或外侧疼痛，屈伸时可能卡顿，严重时无法负重。
韧带拉伤：前交叉韧带断裂多伴随剧烈疼痛和肿胀，常见于竞技运动；股四头肌肌腱炎则在跑步后膝盖上方酸痛。
二、炎症与感染
1.滑膜炎与滑囊炎
滑膜（关节内薄膜）或滑囊（关节外缓冲结构）发炎，表现为关节肿胀、发热，按压有波动感，常因反复摩擦（如长期蹲跪）或痛风/类风湿性关节炎诱发。
2.化脓性关节炎
细菌感染引发，起病急骤，关节红肿热痛伴高热，需紧急就医，延误可致关节畸形。
三、特殊人群与疾病
1.青少年生长痛
儿童活动量大时，膝盖周围隐痛，夜间明显，无红肿，与骨骼生长快、肌肉牵拉有关，休息后缓解。
2.风湿免疫性疾病
类风湿关节炎多为对称性疼痛，伴晨僵>1小时，类风湿因子阳性；痛风则突发剧痛，血尿酸升高，第一跖趾关节常受累。
四、鉴别要点与应对
1.自我判断
持续疼痛（>2周）、夜间痛、关节变形需警惕肿瘤或感染；
红肿热痛优先排查感染/痛风；
活动后加重多为劳损/退变。
2.处理原则
休息制动：急性损伤48小时内冷敷，慢性疼痛避免深蹲/爬楼梯；
药物缓解：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期止痛，但严禁自行服用，必须面诊辨证；
康复锻炼：直腿抬高训练增强股四头肌，游泳/骑自行车为推荐运动。
3.何时就医
疼痛加重伴关节积液；
无法负重或活动受限；
发热/皮疹等全身症状。
膝盖疼是多系统问题的信号，需结合病史、体征及影像学检查（如MRI/超声）明确病因。早期干预可延缓退变进程，避免盲目用药掩盖病情。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国成人骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志，2018，38(12)：705-715.
[2] 《中医诊断学》(十四五规划教材)， 人民卫生出版社，2021， P234-236.
[3] 中国医师协会运动医学医师分会.中国半月板损伤诊治指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(15)：933-942.
