糖尿病合并肾衰竭怎么治疗

糖尿病合并肾衰竭的治疗需综合控制血糖、肾功能保护及并发症管理，核心为延缓肾功能恶化、预防并发症。

一、血糖控制

需严格管理血糖，优先选择对肾功能影响小的药物，如二甲双胍（eGFR≥30ml/min时可用）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，eGFR≥45ml/min时适用），避免格列本脲等长效药物。

二、肾功能替代治疗

1.血液透析：适用于急性肾损伤或药物难以控制的高钾血症、容量负荷过重，需定期监测凝血功能。

2.腹膜透析：适合血流动力学不稳定者，需注意腹膜纤维化风险，老年患者需加强营养支持。

3.肾移植：糖尿病患者需严格控制糖化血红蛋白＜7%，术后需调整免疫抑制剂方案，预防排斥反应。

三、并发症管理

1.高血压：优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），目标血压＜130/80mmHg，老年患者可放宽至＜140/90mmHg。

2.贫血：补充促红细胞生成素（EPO）及铁剂，监测血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度。

3.骨病：补充活性维生素D，预防跌倒，避免高钙血症。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：需减少药物剂量，避免低血糖，加强营养监测，防止营养不良。

2.儿童患者：需严格按体重调整药物剂量，避免使用肾毒性药物，定期监测肾功能。

3.孕妇：透析治疗为主，避免使用ACEI/ARB类药物，需多学科协作管理。

五、生活方式干预

低盐低蛋白饮食（每日蛋白摄入0.6~0.8g/kg），控制液体入量，戒烟限酒，规律运动（如散步、太极拳），每周3~5次，每次30分钟。