紫癜性肾炎，肾炎

紫癜性肾炎是过敏性紫癜（以皮肤瘀点、关节痛等为表现）的肾脏并发症，属于继发性肾炎的一种，儿童及青少年多见，需通过免疫抑制剂、护肾治疗控制病情。

一、紫癜性肾炎的发病机制与分型

发病机制：过敏性紫癜时，免疫系统异常激活产生免疫复合物（IgA为主），沉积于肾小球毛细血管袢，引发炎症及肾脏损伤（即「免疫复合物性肾炎」）。

分型：分为孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、肾炎型（伴水肿、高血压、肾功能异常）、肾病综合征型。其中肾炎型最需警惕，需通过肾穿刺明确病理改变（如系膜增生性肾炎、IgA肾病等）。

二、典型症状与诊断要点

儿童表现：皮肤紫癜（双下肢对称分布）、关节肿痛、腹痛、血尿（尿液呈洗肉水色）、水肿（眼睑/下肢凹陷性水肿），部分家长仅发现「尿泡沫多」而就诊。

诊断依据：过敏性紫癜病史+尿常规异常（红细胞/蛋白阳性）+排除其他继发性肾炎（如狼疮性肾炎）。必要时做24小时尿蛋白定量、肾功能检查，病理活检可明确肾脏损伤程度，指导治疗方案。

三、治疗原则与生活管理

西医治疗：

• 急性期：使用糖皮质激素（如泼尼松）控制免疫炎症，严重病例加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）；

• 对症治疗：利尿剂消肿、ACEI/ARB类药物降尿蛋白+保护肾功能。

生活管理：

• 严格规避过敏原（如海鲜、牛奶、花粉等），避免剧烈运动；

• 低盐低蛋白饮食（每日盐＜5g，优质蛋白如鸡蛋/瘦肉适量），预防加重肾脏负担。

四、预后与注意事项

预后差异：病程多为1~2个月，90%儿童病例可完全缓解，成年患者易反复。若病理提示「新月体形成」需高度警惕进展至慢性肾衰竭。

复查要求：治疗期间每2周查尿常规，病情稳定后每月复查，持续随访2~3年。家长需关注孩子有无夜尿增多、乏力等表现，切勿自行停药或更改剂量，任何药物调整均需面诊肾内科医生。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童过敏性紫癜性肾炎诊疗指南(2020年版)[J].中华儿科杂志，2020，58(12)：936-941.

[2]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2018，312-328.

[3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2020：423-425.