胃炎和十二指肠溃疡用药需结合病因（如幽门螺杆菌感染、胃酸过多等）、症状及个体情况，以抑酸、保护黏膜、根除病菌为核心，特殊人群需调整方案。
一、核心用药分类及适用场景
1.根除幽门螺杆菌（Hp）治疗
四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素，疗程10~14天（《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》）。
质子泵抑制剂：如奥美拉唑（胃酸“开关”抑制剂，减少胃酸生成）、雷贝拉唑。
铋剂：枸橼酸铋钾（在胃黏膜形成保护层，促进修复）。
抗生素：阿莫西林（首选）、克拉霉素、甲硝唑等，需根据药敏试验选择。
严禁自行服用，必须面诊辨证。
2.抑制胃酸分泌药物
质子泵抑制剂（PPI）：埃索美拉唑、兰索拉唑（作用强、持久，用于中重度症状）。
H?受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁（短期缓解，胃酸“基础分泌”抑制剂）。
适用：反酸、胃痛明显时，饭后或睡前服用。
3.胃黏膜保护剂
硫糖铝混悬液：在溃疡面形成凝胶屏障（促进黏膜修复）。
替普瑞酮：促进胃黏膜再生（适用于黏膜糜烂、出血风险低者）。
瑞巴派特：增强黏膜防御功能，减少炎症（《中国慢性胃炎共识意见》）。
二、不同人群用药调整
1.儿童患者
优先选择PPI（如奥美拉唑）+阿莫西林（需按体重计算剂量），疗程7~14天。
避免铋剂和克拉霉素（肝肾功能负担风险）。
必须在医生指导下使用，禁止自行用药。
2.孕妇/哺乳期女性
首选雷尼替丁（FDA B类药，短期安全），禁用甲硝唑、克拉霉素。
奥美拉唑、埃索美拉唑需医生评估后使用（妊娠中晚期相对安全）。
3.老年人（≥65岁）
小剂量PPI（如泮托拉唑）+阿莫西林（预防肾功能损伤）。
慎用克拉霉素（可能引起心律失常），可换用呋喃唑酮。
三、辅助治疗与生活调理
1.对症缓解药物
铝碳酸镁咀嚼片：中和胃酸+吸附胆汁（快速缓解烧心感）。
颠茄片：仅用于严重胃痛（解除痉挛，短期服用）。
2.中医辅助治疗（需辨证）
香砂养胃丸：适用于脾胃虚寒型（胃部怕冷、隐痛）。
左金丸：适用于肝胃郁热型（口苦、反酸严重）。
严禁自行服用，必须面诊辨证。
3.饮食与行为调整
饮食原则：规律进餐（定时定量），避免辛辣、酒精、咖啡。
食疗方：山药小米粥（健脾养胃）、南瓜泥（保护胃黏膜）。
生活习惯：戒烟（烟草加重黏膜损伤），减少精神压力（焦虑会刺激胃酸分泌）。
四、用药风险与注意事项
耐药性管理：Hp根除失败需更换抗生素组合（建议间隔2~3个月）。
监测指标：长期服用PPI者需定期检查骨密度（可能增加骨质疏松风险）。
禁忌人群：严重肝肾功能不全者禁用铋剂，过敏体质慎用阿莫西林。
注：以上药物需在医生指导下使用，疗程结束后4~8周复查胃镜+Hp检测，防止复发。
