内斜视主要由眼外肌协调功能异常、屈光调节障碍或神经控制失衡引起，儿童多与先天发育异常或屈光不正相关，成人常伴随神经病变或外伤史。
一、神经肌肉调控异常
眼外肌（负责眼球运动的肌肉）的力量失衡是核心原因。如内直肌（使眼球向内转动的肌肉）过度收缩或外直肌（向外转动的肌肉）功能不足，导致双眼无法同步对准目标。这种失衡可能源于先天发育缺陷，也可能因后天神经损伤（如中风、脑部肿瘤压迫神经）引发。
二、屈光不正与调节功能异常
远视眼（眼球屈光力不足，看近物模糊）患者常需过度调节晶状体，迫使双眼向内会聚，长期易导致内斜视。此外，调节性内斜视多见于儿童，因远视眼调节时过度收缩内直肌，形成“调节-会聚反射”过强。近视患者若未及时矫正，虽较少直接引发内斜，但长期用眼疲劳可能间接影响眼外肌协调性。
三、先天性与遗传性因素
约30%的内斜视患者存在家族遗传倾向，基因变异可能影响眼外肌发育或神经信号传递。早产儿、低体重儿因眼部发育未成熟，发生先天性内斜视的风险更高。此外，眼外肌纤维化综合征等罕见遗传病，会直接导致眼外肌结构异常，表现为持续内斜视。
四、其他诱发因素
脑部外伤、眼眶骨折可能直接损伤眼外肌或控制眼球运动的神经核团；甲状腺功能异常（甲亢）引发的眼肌炎症，也可能导致暂时性内斜视。此外，儿童长期近距离用眼（如沉迷电子设备）可能加重调节性内斜视风险，但需注意：单纯用眼习惯通常不直接导致斜视，而是通过影响屈光状态间接作用。
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