糖尿病末梢神经炎需综合控制血糖、营养神经及改善微循环，常用药物包括甲钴胺（维生素B12活性形式）、依帕司他（醛糖还原酶抑制剂）、α-硫辛酸等，严重时需配合止痛药物。
一、基础治疗药物
控制血糖是根本措施，需长期规律服用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等降糖药，将糖化血红蛋白维持在7%以下。血糖波动会加重神经损伤，需定期监测血糖（空腹4.4~7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。
二、营养神经药物
甲钴胺：促进神经髓鞘合成，修复受损神经纤维，适用于所有患者，尤其伴麻木、刺痛者。
维生素B1：参与神经能量代谢，常与甲钴胺联用增强疗效。
依帕司他：抑制多元醇通路，减少神经内山梨醇堆积，延缓神经病变进展。
三、改善微循环药物
前列地尔：扩张血管、改善神经血流灌注，适用于疼痛明显或缺血性病变。
胰激肽原酶：改善微循环，降低血液黏稠度，辅助缓解肢体麻木。
四、对症止痛药物
普瑞巴林：钙通道调节剂，减少神经异常放电，缓解烧灼痛、电击痛。
度洛西汀：5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，适用于合并抑郁的神经痛患者。
卡马西平：传统抗癫痫药，对三叉神经痛型神经痛有效，需从小剂量开始。
五、中医药辅助治疗
甲钴胺片（西药）：促进神经修复，无明确副作用。
天麻钩藤饮（中成药）：平肝熄风，缓解高血压诱发的神经痛，严禁自行服用，必须面诊辨证。
六、注意事项
用药期间需监测肝肾功能，长期服用甲钴胺者建议每3个月复查。
糖尿病患者应严格控制碳水化合物摄入，每日主食量约200~300g（约2~3拳头量）。
避免自行增减药量，神经修复周期较长（3~6个月），见效后需巩固治疗。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：283-354.
[2]陈灏珠，林果为.实用内科学(第15版)[M].北京：人民卫生出版社，2017：1542-1551.
[3]国家卫生健康委员会.中国糖尿病神经病变诊疗指南(2021年版)[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37(11)：901-909.
