孕晚期发现胎儿脑积水需立即通过超声等检查明确诊断，结合脑室扩张程度、染色体异常风险及合并畸形情况，由多学科团队评估后决定继续妊娠或终止妊娠。
一、明确诊断与分级评估
超声检查：通过测量侧脑室宽度（侧脑室宽度：指脑脊液在脑室内积聚的宽度，正常＜10mm为临界，10~15mm为轻度扩张，＞15mm提示脑积水）、头围与双顶径比例等指标判断严重程度。
进阶检查：若侧脑室扩张明显，建议进一步行胎儿磁共振成像（MRI）明确脑实质受压情况，或羊水穿刺排查染色体异常（如21-三体综合征、18-三体综合征等）。
二、多学科团队决策
产科与小儿神经外科协作：评估胎儿整体发育情况，包括是否合并脊柱裂、心脏畸形等其他结构异常。若合并严重畸形，可能需考虑终止妊娠；若孤立性轻度扩张（＜10mm），可继续妊娠并密切随访。
遗传咨询：对有染色体异常风险者，建议进行父母染色体核型分析及基因芯片检测，明确病因以指导后续处理。
三、出生后干预
新生儿期评估：出生后24~48小时内完成头颅超声或MRI检查，明确脑积水进展情况。轻度脑积水（＜15mm）可先观察，重度脑积水需尽早干预。
治疗方案：根据病情选择脑室-腹腔分流术（将脑室内多余脑脊液引流至腹腔吸收）或内镜第三脑室造瘘术，以缓解颅内高压，改善神经功能预后。
四、注意事项
心理支持：孕妇及家属需保持冷静，避免过度焦虑，建议寻求产前诊断中心专业医生的详细解读。
定期随访：若选择继续妊娠，需每2~4周复查超声，动态监测脑室扩张趋势，及时调整处理方案。
参考文献：
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[3]中国妇幼保健协会.产前超声检查指南(2022)[J].中国妇幼健康研究，2022，33(3)：321-328.
