小儿佝偻病早期主要表现为神经精神症状、骨骼改变和肌肉发育异常，如夜间哭闹、枕秃、颅骨软化等。家长需关注这些信号，及时调整孩子的营养和日照习惯。
一、神经精神症状：早期最典型表现
夜间哭闹与多汗：孩子入睡后频繁夜啼、易惊醒，尤其头部出汗多（即使室温不高），汗液刺激头皮导致瘙痒，孩子会不断摇头摩擦枕头，形成枕秃（后脑勺头发稀疏）。这是由于维生素D缺乏导致神经兴奋性增高，同时出汗增多带走钙磷代谢所需的电解质。
烦躁不安与发育迟缓：孩子对外界反应敏感，容易烦躁哭闹，6个月内婴儿可能出现前囟闭合延迟（正常约1~1.5岁闭合），7~8个月后仍不会独坐，动作发育落后于同龄儿童。
二、骨骼改变：随月龄逐渐显现
颅骨软化（乒乓头）：多见于3~6个月婴儿，用手指轻压枕骨或顶骨后部，有压乒乓球样弹性感，这是由于颅骨矿物质沉积不足，骨骼质地变软。
方颅与出牙延迟：8个月以上患儿头颅变成方形（前额和枕部突出），出牙时间推迟（正常6个月左右开始萌牙），甚至1岁后仍未长出乳牙，牙齿排列不整齐。
三、肌肉与关节异常表现
肌肉松弛与蛙腹：孩子全身肌肉力量减弱，仰卧时腹部前凸呈"蛙腹"，坐立或站立时腰部塌陷，站立行走时间延迟（正常10~12个月会独立站立）。
手镯/脚镯征：6个月以上患儿手腕、脚踝处因骨骼畸形形成钝圆形隆起，像戴了手镯或脚镯，是由于长骨干骺端软骨增生所致。
四、特殊体征与高危因素
肋缘外翻与鸡胸：严重时肋骨与肋软骨交界处隆起呈"串珠状"，肋缘向外翻出形成"肋膈沟"，甚至因膈肌牵拉导致胸骨前凸形成"鸡胸"。
高危人群预警：早产儿、双胞胎、冬季出生婴儿（日照不足）、母乳喂养未及时添加辅食的宝宝，以及母亲孕期缺钙的孩子，需重点监测上述症状。
参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童维生素D缺乏防治建议[J].中华儿科杂志，2014，52(10)：747-750.
[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社，2015：1123-1130.
