确诊冠状动脉粥样硬化需采取以生活方式干预为基础，结合药物治疗、必要时血运重建的综合治疗策略，核心是控制危险因素、延缓血管狭窄进展及预防心肌梗死等严重并发症，需根据年龄、性别、合并症等个体化调整方案。
1.生活方式干预（基础治疗）：采用低油盐糖饮食，增加全谷物、新鲜蔬菜及深海鱼类摄入，减少饱和脂肪酸（如肥肉、黄油）及反式脂肪酸（如油炸食品）；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），老年患者可从每周3-5天、每次10分钟开始逐步增加；严格戒烟限酒，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g；控制体重，维持BMI在18.5-24.9kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm；长期通过冥想、正念训练等方式管理压力，避免持续精神紧张诱发血管痉挛。
2.药物治疗（控制危险因素）：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为调脂核心，目标将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至<1.8mmol/L；抗血小板药物（如阿司匹林）用于预防血栓形成，糖尿病患者优先选择肠溶片以减少胃肠道刺激；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率<70次/分钟，降低心肌耗氧；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或受体拮抗剂（如氯沙坦）降压并改善血管顺应性，血压目标值<130/80mmHg；硝酸酯类（如硝酸甘油）用于缓解心绞痛急性发作。老年患者需每3个月监测肝肾功能，避免他汀类药物与其他肝毒性药物联用。
3.血运重建治疗（药物控制不佳时）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于单支或双支血管局限性狭窄（狭窄程度≥70%）且药物疗效不佳者，通过植入支架重建血流；冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄等复杂病例。高龄、严重慢性阻塞性肺疾病患者需评估心肺功能储备，优先选择创伤小的介入治疗。
4.特殊人群治疗调整：老年患者（≥75岁）优先选择每日遵医嘱给药的长效降压药（如氨氯地平），避免夜间血压波动；糖尿病合并动脉粥样硬化者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择达格列净等兼具心肾保护作用的降糖药；绝经后女性需强化血脂管理，避免雌激素替代治疗（可能增加血栓风险）；早发家族性动脉粥样硬化（男性<55岁、女性<65岁发病）患者需排查家族遗传突变，每2年复查血脂全套及颈动脉超声。
5.长期随访与监测：每3个月复查血脂、肝肾功能，每6个月监测血压、心率；每年进行心电图、心脏超声检查，必要时行冠状动脉CTA；出现新发胸痛（压榨性、向左肩放射）、呼吸困难、晕厥等症状时，立即拨打急救电话。
