细菌性阴道炎与霉菌（外阴阴道假丝酵母菌病）是两种不同的阴道炎症，前者由乳酸杆菌减少、厌氧菌增多引起，表现为灰白色稀薄白带伴鱼腥味；后者由真菌感染导致，典型症状是白色豆腐渣样白带及剧烈瘙痒。两者病因、症状、检查和治疗均有明显区别。
一、病因与发病机制
1.细菌性阴道炎
病因：阴道内正常乳酸杆菌（维持酸性环境的有益菌）数量减少，厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖，破坏阴道微生态平衡。
诱因：频繁性生活、过度清洁阴道、长期使用抗生素、糖尿病、免疫力下降等。
2.霉菌性阴道炎
病因：由白色念珠菌（假丝酵母菌）感染引起，属于真菌感染，念珠菌在酸性环境下易繁殖。
诱因：免疫力低下、长期使用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、穿紧身化纤内裤等。
二、典型症状表现
1.细菌性阴道炎
白带特征：灰白色、稀薄、均匀一致，黏度低，常黏附于阴道壁，无明显瘙痒。
伴随症状：性交后或月经后鱼腥味加重，部分患者无自觉症状。
2.霉菌性阴道炎
白带特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，质地黏稠，瘙痒剧烈。
伴随症状：外阴阴道灼热、疼痛、排尿痛，夜间或经期症状加重。
三、实验室检查差异
1.细菌性阴道炎
线索细胞阳性：阴道分泌物涂片可见线索细胞（阴道上皮细胞黏附大量细菌）。
pH值升高：阴道pH＞4.5（正常阴道pH 3.8~4.4）。
胺试验阳性：分泌物加10%氢氧化钾后有鱼腥味。
2.霉菌性阴道炎
假丝酵母菌阳性：分泌物涂片或培养可见假丝酵母菌孢子或菌丝。
pH值正常：多在3.8~4.4范围内。
四、治疗原则与注意事项
1.细菌性阴道炎
治疗：口服甲硝唑或克林霉素，或局部使用甲硝唑栓剂，性伴侣通常无需治疗。
预防：避免过度阴道冲洗，选择棉质透气内裤，注意性生活卫生。
2.霉菌性阴道炎
治疗：局部使用抗真菌药物（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓），严重者口服氟康唑，严禁自行服用抗真菌药物。
预防：控制血糖，避免长期使用广谱抗生素，经期避免盆浴。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(9)：609-613.
[2]沈铿，马丁.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：245-248.
[3]国家卫生健康委员会.细菌性阴道病诊疗指南(2021)[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37(11)：1123-1126.
