小儿腹痛是儿科常见临床症状，指儿童因腹腔或盆腔器官病变、功能紊乱等引发的腹部疼痛感受，可按持续时间分为急性（持续<2周）与慢性（持续>2周）；按病因分为器质性（如肠道梗阻、炎症等）和功能性（如功能性消化不良）两类。不同年龄段分类倾向有差异：婴幼儿（0-3岁）以器质性疾病为主，常见外科急症（肠套叠、嵌顿疝）；学龄前儿童（4-6岁）功能性因素（便秘、心理应激）占比上升；学龄期（7-12岁）器质性疾病如阑尾炎、胃炎发生率增加。性别差异方面，男性因先天性腹股沟疝、肠套叠等风险略高，女性需警惕罕见妇科急症（如卵巢囊肿蒂扭转）。
一、常见病因。1.器质性疾病：①消化系统（肠套叠：多见于2岁内儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样便；急性阑尾炎：右下腹固定压痛，伴呕吐发热）；②泌尿系统（尿路感染：女婴多见，伴尿频尿急，尿液检查可见白细胞）；③外科急症（嵌顿疝：腹股沟区包块伴疼痛，需紧急复位）。2.功能性因素：①喂养不当（婴儿过度喂养、奶粉不耐受）；②便秘（儿童排便次数<3次/周，可伴排便疼痛、腹部胀满）；③心理因素（学龄儿童学习压力诱发的躯体化疼痛，需排除器质性后考虑）。
二、临床表现与诊断。疼痛特点：婴幼儿无法准确描述时以哭闹、拒食、蜷缩体位为主；学龄前儿童可定位疼痛部位（如右下腹提示阑尾）；疼痛性质包括隐痛（慢性炎症）、绞痛（肠梗阻）、剧痛（穿孔）。伴随症状提示不同病因：呕吐伴果酱样便→肠套叠；高热伴右下腹压痛→阑尾炎；呕吐咖啡渣样物→上消化道出血；持续腹痛伴皮疹→过敏性紫癜。诊断需结合：①体格检查：腹部触诊时注意儿童配合度，必要时镇静；新生儿腹部紧张度高需警惕坏死性小肠结肠炎；②影像学：超声为首选（排查肠套叠、阑尾炎），CT用于复杂病例（需权衡辐射风险）；③实验室：血常规（判断感染）、粪便常规+潜血（排查出血）、尿动力学检查（儿童尿频需评估）。
三、处理原则。优先非药物干预：①饮食调整：婴儿采用少量多次喂养，避免产气食物；儿童减少高糖高脂零食，增加膳食纤维（如西梅、火龙果）；②物理干预：便秘性腹痛可顺时针按摩腹部（每次5-10分钟），避免自行热敷（肠套叠禁用）；③心理支持：功能性腹痛儿童需减少家庭过度关注，通过游戏分散注意力。药物使用：退热以舒适度为标准（体温≥38.5℃或因疼痛不适时，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可短期用布洛芬，需注意年龄禁忌）；禁用强效镇痛药（如吗啡类）；器质性腹痛需遵医嘱用药（如抗生素、止痛药）。
四、特殊人群注意事项。①新生儿（胎龄<37周）：避免自行按摩腹部，腹胀伴呕吐需排查坏死性小肠结肠炎，喂养后需拍嗝；②慢性病患儿（如先天性心脏病、肾病）：感染诱发腹痛易加重基础病，需优先补液，避免脱水；③术后儿童（如腹部手术史）：需警惕肠粘连，腹痛伴停止排气排便时立即就医；④肥胖儿童：代谢性疾病（如糖尿病酮症）是常见诱因，需控制饮食，监测血糖。
