原发性高血压无明确病因，多与遗传、生活方式相关；继发性高血压由其他疾病引发，需针对病因治疗。两者在病因、发病特点、治疗策略上有本质区别。
一、核心病因差异
原发性高血压占高血压人群90%~95%，无明确致病器官病变，主要与遗传易感性（家族史）、长期高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等因素相关，属于多因素慢性疾病。继发性高血压占5%~10%，由其他疾病导致血压升高，如肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲亢、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征等，去除病因后血压可恢复正常。
二、发病特点不同
原发性高血压起病隐匿，早期可能无明显症状，多在体检或因其他疾病偶然发现，病程长且进展缓慢，常伴随头晕、头痛等非特异性症状，需长期药物控制。继发性高血压血压短期内显著升高，或伴随原发病特征，如慢性肾炎患者出现蛋白尿、水肿；内分泌疾病患者出现体重异常变化、血糖异常等，部分患者血压骤升时可能伴随胸痛、视物模糊等急症表现。
三、治疗策略区别
原发性高血压以生活方式干预+长期药物治疗为主，需通过低盐饮食、规律运动、减重、限酒等生活方式调整，并长期服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI类）控制血压。继发性高血压关键是治疗原发病，如肾动脉狭窄需支架介入或手术治疗，内分泌疾病需激素调节，多数患者在原发病控制后血压可自行恢复，无需终身服药。
四、高危人群提示
原发性高血压高危人群包括有家族史者、长期高盐饮食者、肥胖者、中老年人群，尤其40岁以上人群风险显著增加。继发性高血压高危人群涵盖青少年高血压患者(需排查肾脏疾病)、难治性高血压患者(常规药物无效需排查内分泌问题)、伴随明显原发病症状者，建议及时就医明确病因。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[J].中国心血管病研究，2023，21(3)：195-24高血压防治指南，2023，21(3)：195-245.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：256-260.
