肛瘘与痔疮的区别主要在于病因、症状表现和治疗方式，肛瘘是肛门周围感染形成的管道，痔疮则是静脉丛曲张或肛垫下移导致的肿块，二者需通过症状和检查鉴别。
一、病因与病理本质
痔疮：因长期便秘、久坐、妊娠等导致肛门周围静脉丛淤血扩张，形成柔软静脉团（外痔）或直肠末端黏膜下静脉曲张（内痔），肛垫（直肠末端支撑结构）下移也会引发痔疮。
肛瘘：多由肛周脓肿（肛门周围软组织化脓性感染）破溃后形成，少数因克罗恩病、结核等特殊感染或外伤引起，本质是肛门内口与肛周皮肤间形成的异常通道，管道内覆盖肉芽组织。
二、典型症状差异
痔疮：内痔表现为无痛性便血（鲜红色滴血或便纸带血）、排便时痔核脱出（可自行回纳或需手推回）；外痔以肛门不适、瘙痒或疼痛为主，急性发作时形成血栓性外痔，出现剧烈疼痛。
肛瘘：核心症状为反复流脓（脓液量多少与瘘管长短有关）、肛周皮肤潮湿瘙痒，外口可能闭合后再次破溃，形成反复发作的感染；部分患者伴随低热、乏力等全身症状，瘘管位置较深时可触及条索状硬结。
三、检查与治疗原则
鉴别诊断：痔疮通过肛门指检和肛门镜可见痔核，肛瘘需行超声、MRI或瘘管造影明确内口位置，必要时行亚甲蓝染色定位。
治疗方式：痔疮以保守治疗为主，如改善饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴、外用痔疮膏/栓剂，严重时需手术切除；肛瘘必须手术治疗，包括肛瘘切开术、挂线疗法等，需彻底清除内口和瘘管组织以避免复发。
四、高危因素与预防
痔疮：久坐久站、便秘、肥胖、饮食辛辣等人群高发，孕期女性因腹压增加也易患病。
肛瘘：肛周脓肿未及时治疗或治疗不彻底是主要诱因，糖尿病患者、免疫力低下者风险更高。预防措施包括保持大便通畅、避免肛周感染、及时治疗肛周疾病。
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