急性肝功能衰竭诊断需满足急性起病、凝血功能障碍及意识障碍三项核心标准，结合病因学检查综合判断。
一、核心诊断标准
1.急性起病特征
病程要求：发病至出现意识障碍（肝性脑病）的时间≤26周，儿童可缩短至≤26周内（《内科学》2023年版）。
进展速度：短期内肝功能指标显著恶化，如总胆红素≥171μmol/L（10mg/dl）或每日上升≥17.1μmol/L。
2.凝血功能障碍
国际标准化比值（INR）：凝血酶原时间（PT）延长，INR≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%（《中国急性肝衰竭诊疗指南2022》）。
排除因素：需排除维生素K缺乏、弥散性血管内凝血（DIC）等其他凝血异常疾病。
3.肝性脑病表现
分级标准：按West Haven分级，Ⅱ-Ⅳ级意识障碍（如嗜睡、烦躁、昏迷），伴扑翼样震颤等体征。
鉴别要点：需与低血糖、电解质紊乱、中枢神经系统感染等导致的意识障碍区分。
4.病因学分型
病毒性：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染（HBV占我国急性肝衰竭病例的40%~60%）。
药物性：对乙酰氨基酚过量（单次>15g）、抗结核药、免疫抑制剂等（《中国药物性肝损伤诊疗指南2023》）。
其他：酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、妊娠急性脂肪肝等。
二、辅助检查与鉴别
肝功能指标：胆红素、白蛋白、转氨酶动态变化，胆碱酯酶活性降低（<2500U/L提示预后不良）。
影像学：超声/CT显示肝脏体积缩小或形态改变，排除胆道梗阻性肝病。
鉴别诊断：需与慢性肝衰竭急性加重、肝豆状核变性等鉴别，后者铜蓝蛋白降低（<200mg/L）。
三、特殊人群注意事项
儿童：Reye综合征（Reye's syndrome）表现为呕吐、意识障碍伴肝脂肪变性，需与乙型肝炎鉴别。
孕妇：妊娠急性脂肪肝（AFLP）多发生于孕晚期，尿酸升高（>360μmol/L）为特征性指标。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国急性肝衰竭诊疗指南(2022)[J].中华肝脏病杂志，2022，30(12)：1123-1130.
[2]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：423-430.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性肝衰竭急诊诊疗专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志，2020，29(5)：641-646.
