1 定义与病因
急性前列腺炎是前列腺组织的急性感染性炎症，通常由病原体入侵前列腺引发，致病菌主要为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌），占比超50%，其次为肠球菌等。感染途径包括上行性尿道感染（最常见，如性传播疾病、导尿或尿道器械检查后）、血行感染（少见，如皮肤感染扩散至前列腺）及直接蔓延（如精囊炎、附睾炎蔓延）。诱发因素包括长期憋尿导致膀胱压力升高致前列腺充血，久坐使前列腺血液循环减慢，性生活频繁或中断导致前列腺反复充血，以及糖尿病、免疫力低下等基础疾病。
2 临床表现
典型症状分为局部与全身表现。局部症状：尿频、尿急、排尿烧灼感，严重时出现排尿困难或急性尿潴留（尤其老年患者易因前列腺增生基础疾病诱发），会阴部、下腹部或腰骶部疼痛，部分患者伴随后尿道刺痛。全身症状：突发发热（体温常＞38.5℃）、寒战、乏力、食欲减退，儿童患者可能表现为哭闹、拒食。部分患者合并精囊炎时出现血精，感染严重时可伴腹股沟淋巴结肿大。症状持续超过48小时未缓解需警惕，老年患者因基础疾病可能症状隐匿，仅表现为发热或腰背痛。
3 诊断方法
需结合病史与检查综合判断。病史采集重点询问发病时间、排尿异常、发热及诱发因素（如近期是否有憋尿、久坐、不洁性生活史）。体格检查：直肠指诊可触及前列腺肿大、触痛明显，质地较硬，急性期禁忌过度按压以防感染扩散。实验室检查：尿常规可见白细胞升高（提示下尿路感染），前列腺液检查（需无菌操作）发现大量白细胞、脓细胞及细菌培养阳性为确诊依据，血培养阳性可明确致病菌。影像学检查：超声显示前列腺体积增大，内部回声不均，急性期避免MRI增强扫描（可能加重炎症扩散）。
4 治疗原则
以抗感染为核心，优先非药物干预。非药物措施：卧床休息，多饮水（每日2000-3000ml）以稀释尿液，避免辛辣刺激饮食，温水坐浴（40℃左右水温，每次15分钟）缓解会阴部不适。药物治疗：抗生素首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢菌素类（如头孢曲松），需根据尿培养及药敏结果调整，疗程通常2周。α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可缓解排尿困难，但老年患者需监测血压。非甾体抗炎药（如布洛芬）用于退热止痛，儿童患者禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）。
5 特殊人群注意事项
儿童：罕见，多因包茎、尿道狭窄致感染上行，需避免滥用抗生素，强调多饮水、局部清洁（每日温水冲洗会阴部），及时处理先天性尿道畸形。老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），感染易致败血症，需缩短抗生素疗程并监测肝肾功能。孕妇：因孕期激素变化致前列腺充血易诱发感染，用药需经产科医生评估，禁用喹诺酮类、四环素类，优先物理降温（退热贴）、多饮水。合并前列腺增生者：感染期间禁用抗胆碱能药物（加重尿潴留），可短期导尿引流尿液，感染控制后评估手术指征。
