肝功能衰竭诊断需结合临床表现、实验室指标及病程分期，核心标准包括急性肝衰竭（ALF）、亚急性肝衰竭（SALF）、慢加急性肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）四类，诊断需满足凝血功能障碍、黄疸、意识障碍等关键指标。
一、关键诊断指标
1.凝血功能障碍
国际标准化比值（INR）：>1.5或凝血酶原活动度（PTA）<40%，反映肝脏合成凝血因子能力严重下降。
血小板计数：常伴随下降（<100×10?/L），因肝脏清除血小板抗体及脾功能亢进。
2.黄疸与胆红素代谢
总胆红素：>171μmol/L（10mg/dL）或每日上升>17.1μmol/L，提示肝细胞大量坏死。
直接胆红素占比：>30%提示胆道排泄障碍，需结合影像学鉴别肝内/外梗阻。
3.意识障碍分级
肝性脑病（HE）：根据West Haven分级，Ⅰ级表现为轻度人格改变，Ⅳ级为深昏迷，需排除低血糖、电解质紊乱等诱因。
4.病程与基础肝病
急性肝衰竭：起病26周内出现肝衰竭，无基础肝病；亚急性肝衰竭26周内发病，有基础肝病或HBV等病毒再激活。
慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上短期内急性加重，伴随腹水、肝肾综合征等并发症。
二、鉴别诊断要点
急性淤胆型肝炎：胆红素升高但ALP/AST比值>2，凝血功能相对保留，需激素治疗。
自身免疫性肝炎：抗核抗体（ANA）阳性，γ球蛋白>25%，肝穿可见界面炎。
药物性肝损伤：用药史明确，停药后胆红素可在2周内下降50%以上。
三、儿童特殊考量
婴幼儿：以胆道闭锁、遗传代谢病（如Wilson病）多见，需结合血铜蓝蛋白、裂隙灯K-F环。
青少年：EB病毒感染相关性肝炎占比高，需检测EBV-DNA定量及肝穿病理。
四、诊断流程
1.确认急性起病或慢性基础上急性加重。
2.检测肝功能（ALT/AST>10倍正常值上限）。
3.评估凝血功能（INR>1.5）及胆红素水平。
4.排除其他系统疾病（如严重感染、休克）。
参考文献：
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