急性肝功能衰竭的诊断需同时满足起病急、凝血功能障碍、黄疸及意识障碍四大核心标准，结合病因学检查综合判断。
一、核心诊断标准
1.急性起病与病程特点
病程<26周：指从出现症状到发生肝性脑病的时间不超过26周，儿童可适当放宽至12周内。
肝功能快速恶化：短期内（通常数天至2周）出现严重肝细胞损伤，表现为转氨酶（ALT/AST）显著升高，胆红素（TBil）≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L）。
2.凝血功能障碍指标
INR≥1.5或APTT延长：国际标准化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60秒，排除抗凝药物影响。
凝血因子合成障碍：Ⅴ因子、Ⅶ因子等凝血因子活性＜40%，提示肝细胞合成功能严重受损。
3.肝性脑病表现
意识障碍分级：根据West Haven分级标准，患者出现1~4级肝性脑病（从嗜睡到深昏迷），儿童可表现为烦躁、嗜睡交替或抽搐。
排除其他脑损伤：需通过头颅CT/MRI排除脑血管意外、感染性脑病等，必要时结合脑电图监测。
二、特殊人群诊断要点
1.儿童急性肝衰竭（P-AHF）
年龄<16岁：除上述标准外，需额外满足“凝血酶原时间（PT）＞20秒或INR＞1.8”，且排除先天性肝病。
病因特点：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）占比超50%，需结合病毒标志物检测。
2.成人急性肝衰竭（A-AHF）
基础肝病：若既往无肝病病史，需排除药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量＞15g）、自身免疫性肝炎等。
病因筛查：病毒学（HBV/HCV）、代谢指标（血氨＞130μmol/L）、毒物检测（如蘑菇毒素）等需同步开展。
三、鉴别诊断与辅助检查
1.与亚急性肝衰竭的区别
病程差异：亚急性肝衰竭病程为1~6个月，而急性肝衰竭病程＜26周，需动态监测肝功能变化趋势。
影像学特征：急性肝衰竭早期肝脏可肿大，后期缩小，超声提示“肝实质回声增粗”或“肝萎缩”。
2.关键辅助检查
血氨与乳酸：血氨＞100μmol/L提示肝性脑病风险，动脉血乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧。
肝穿刺活检：仅用于疑难病例，可见肝细胞大片坏死（≥2/3肝小叶）、网状支架塌陷。
参考文献：
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[3]王吉耀.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：367-372.
