子宫异常出血是指女性月经周期、经期、经量出现异常改变，或非月经期间的子宫出血，由内分泌失调、器质性病变或全身性疾病等多种因素引发。
一、常见病因分类
1.内分泌紊乱型
青春期/围绝经期功血：因下丘脑-垂体-卵巢轴调节机制尚未成熟或衰退，雌激素水平波动导致无排卵性出血，表现为经期延长、经量时多时少。
黄体功能不足：排卵后孕激素分泌不足，子宫内膜提前脱落，出现月经周期缩短、经前点滴出血。
2.器质性病变型
子宫肌瘤：肌壁间肌瘤使子宫腔增大，影响收缩功能，导致经量增多、经期延长，部分患者可出现经期外出血。
子宫内膜息肉：子宫内膜局部增生形成息肉，刺激内膜脱落不规则，表现为异常出血或绝经后出血。
子宫内膜异位症/子宫腺肌症：异位内膜周期性出血，引起经期腹痛与经量增多。
3.全身性疾病型
凝血功能障碍：如血小板减少、血友病等，可伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。
甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响内分泌轴，导致月经紊乱，表现为经量减少或淋漓不尽。
二、高危人群与预警信号
高危人群：青春期（下丘脑功能未稳定）、围绝经期（卵巢功能衰退）、肥胖（胰岛素抵抗）、长期精神压力大或剧烈运动女性。
预警信号：月经周期＜21天或＞35天、经量超过80ml（约半杯）、经期超过7天、非经期出血或性交后出血，需及时就医。
三、鉴别诊断要点
区分生理性与病理性：排卵期少量出血（量少、1~3天）可自行缓解，若持续超过7天或量多需警惕。
检查手段：妇科超声（排查肌瘤/息肉）、性激素六项（评估内分泌）、宫腔镜（直视内膜病变）、诊断性刮宫（明确病理性质）。
四、处理原则
药物治疗：止血药（氨甲环酸）、短效避孕药（调节周期）、孕激素（修复内膜）严禁自行服用，必须面诊辨证。
手术治疗：息肉摘除术、肌瘤剔除术、宫腔镜下内膜切除术等，需根据病变性质选择。
生活方式调整：避免过度劳累、控制体重、保持情绪稳定，减少咖啡因摄入。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会.异常子宫出血诊断与治疗指南(2021)[J].中华妇产科杂志， 2021， 56(1)： 1-8.
[2] 国家卫生健康委员会.子宫异常出血临床路径(2019年版)[Z].2019.
[3] 人民卫生出版社.妇产科学(第9版)[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 324-335.
