月经一直不来（医学称“闭经”）需优先排查内分泌、子宫及妊娠相关问题，建议先做血HCG检测排除怀孕，再查性激素六项、妇科超声及甲状腺功能，必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查。
一、基础排查项目
1.妊娠相关检查
血HCG检测：最早可在受孕后7~10天检出，是排除怀孕的金标准（月经推迟超过1周即需检测）。
尿妊娠试验：适用于月经推迟2周以上者，阳性提示妊娠，需结合超声确认宫内妊娠。
2.内分泌功能评估
性激素六项：包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），空腹8~12小时抽血，可反映卵巢功能、垂体功能及是否多囊卵巢综合征（PCOS）。
甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲状腺激素异常（甲亢或甲减）是导致月经紊乱的常见原因，需同步检测。
3.子宫及卵巢结构检查
妇科超声：观察子宫内膜厚度（正常月经周期约5~14mm）、卵巢形态（排除多囊卵巢、卵巢囊肿等），经阴道超声准确性更高。
宫腔镜检查：若超声提示宫腔粘连或内膜异常，需进一步明确是否存在子宫畸形、内膜息肉等器质性病变。
二、特殊情况补充检查
1.影像学与遗传学检查
盆腔MRI：怀疑垂体瘤（高泌乳素血症常见病因）时，需排查垂体结构异常。
染色体检查：青春期后仍无月经或性发育异常者，需排除特纳综合征（先天性卵巢发育不全）等染色体疾病。
2.其他系统评估
肝肾功能：慢性肝肾疾病可影响激素代谢，需结合病史完善相关检查。
基础代谢率（BMR）：过度节食、体重骤降（BMI<18.5）者需评估是否存在营养不良性闭经。
三、检查注意事项
检查时间：性激素六项建议在月经周期第2~4天（卵泡期）检测，若长期闭经可随时检查；孕酮检测需在月经周期第21~23天（黄体期）。
禁忌人群：检查前避免剧烈运动、情绪波动，高泌乳素血症者需排除药物（如抗抑郁药）影响。
结果解读：单次异常需结合临床症状，如持续3个月以上闭经，建议重复检查并由妇科或内分泌科医生综合判断。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2020，55(1)：1-7.
[2]《临床诊疗指南·妇产科学分册》编委会.临床诊疗指南·妇产科学分册[M].人民卫生出版社，2016：45-52.
[3]国家卫生健康委员会.多囊卵巢综合征诊疗指南(2018年版)[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34(11)：1209-1215.
