腰穿能检查出来什么病？

腰穿（腰椎穿刺）是通过采集脑脊液来辅助诊断中枢神经系统疾病的重要检查手段，可检测出感染性脑膜炎、出血性疾病、肿瘤或自身免疫性病变等。

一、中枢神经系统感染性疾病脑膜炎/脑炎：通过脑脊液（CSF）的白细胞计数、蛋白含量及病原体检测（如细菌培养、病毒核酸检测），可明确是否存在细菌性（如肺炎链球菌、结核杆菌）、病毒性（如单纯疱疹病毒）或真菌感染。例如结核性脑膜炎常伴随脑脊液糖和氯化物降低，蛋白升高[1]。脊髓炎/神经根炎：可通过CSF中蛋白-细胞分离现象（即蛋白显著升高但白细胞正常）提示脱髓鞘病变，如视神经脊髓炎谱系疾病[2]。

二、出血性中枢神经系统疾病蛛网膜下腔出血：腰椎穿刺可发现均匀血性脑脊液（发病6小时内阳性率最高），区分于脑出血（血性脑脊液常伴随红细胞皱缩）。脑出血后脑室积血：CSF中红细胞和含铁血黄素巨噬细胞的出现，可辅助判断出血部位及时间窗。

三、神经系统肿瘤及免疫性疾病颅内肿瘤/转移瘤：脑脊液细胞学检查可发现肿瘤细胞，尤其适用于脑膜转移癌或白血病中枢浸润的诊断。自身免疫性脑炎：通过检测脑脊液中抗神经元抗体（如抗NMDA受体抗体），结合临床症状可明确诊断[3]。

四、其他特殊疾病多发性硬化：CSF寡克隆区带（OB）阳性及IgG指数升高是重要诊断依据。代谢性脑病：如肝性脑病、尿毒症性脑病，可通过CSF中氨浓度、肌酐水平异常辅助诊断。

参考文献：

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].人民卫生出版社，2018：735-738.

[2] 中华医学会神经病学分会.中国成人中枢神经系统感染诊治指南(2020)[J].中华神经科杂志，2020，53(11)：895-904.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会.中国自身免疫性脑炎诊疗指南(2021)[J].中华神经科杂志，2021，54(3)：196-205.