骨折不愈合需通过专业评估后，采用手术（如植骨、内固定）结合药物（如非甾体抗炎药）、康复治疗（如物理因子干预）等综合方案，必要时调整生活方式促进愈合。
一、明确诊断与评估
1.影像学检查与分期
通过X线、CT或MRI明确骨折断端是否存在硬化、分离、骨吸收等不愈合特征，结合骨密度检测判断骨质量。中国成人骨折诊疗指南指出，骨折后6个月无愈合迹象即可诊断不愈合[1]。
2.病因排查
需区分感染性（如开放性骨折）、血供不足性（如股骨颈骨折）、力学异常性（如内固定松动）等类型，儿童需排除代谢性疾病（如佝偻病），老年人警惕骨质疏松性骨折[2]。
二、治疗方案选择
1.手术干预
植骨术：自体骨（髂骨）为金标准，人工骨（如羟基磷灰石）适用于骨量不足者，严禁自行服用[3]。
内固定强化：采用锁定钢板、髓内钉等增加稳定性，避免应力遮挡效应。
2.辅助治疗
药物：双膦酸盐类抑制骨吸收，甲状旁腺激素（PTH）促进成骨，需在医生指导下使用。
物理治疗：超声波（促进骨痂形成）、低强度脉冲超声（LIPUS）等非侵入性疗法可缩短愈合周期[4]。
三、特殊人群管理
1.儿童骨折
因儿童骨骼再生能力强，若移位＜2mm可保守治疗，定期复查X线。需避免过度负重，必要时佩戴支具保护[5]。
2.老年患者
重点改善营养（蛋白质、钙、维生素D摄入），控制基础疾病（糖尿病、肾病），术后需加强抗骨质疏松治疗。
四、康复与预防
渐进式锻炼：术后2周开始肌肉等长收缩训练，3个月后逐步负重。
生活方式调整：戒烟限酒（尼古丁降低骨血供），避免长期使用糖皮质激素。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会.中国成人骨折诊疗指南(2023)[J].中华骨科杂志，2023，43(5)：289-301.
[2]王满宜，等.骨折不愈合诊疗中国专家共识(2022)[J].中华创伤杂志，2022，38(8)：689-695.
[3]陈孝平，汪建平.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：203-205.
[4]American Academy of Orthopaedic Surgeons.Clinical Practice Guideline： Fracture Healing[J].J Bone Joint Surg Am，2021，103(15)：1325-1333.
[5]儿童骨科诊疗规范(2020版)[S].国家卫健委.
