骨折不愈合是指骨折经过规范治疗后，超过一般愈合时间仍未形成骨连接，骨折端出现异常活动、疼痛等症状的病理状态。
一、骨折不愈合的核心特征
骨折愈合通常需经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期三个阶段，一般成人骨折愈合时间为3~6个月，儿童约2~4个月。若骨折超过预期愈合时间（如6个月以上），骨折端仍无连续性骨痂形成，X线显示骨折线清晰、骨髓腔封闭或骨折端硬化，且无骨生长迹象，即可诊断为骨折不愈合。
二、常见致病因素
血供障碍：骨折部位血管损伤（如股骨颈骨折破坏滋养动脉）或软组织覆盖不足（如开放性骨折），导致骨组织缺乏营养供应，影响成骨细胞活性。
力学不稳定：骨折固定不牢固（如内固定松动、外固定移位）或过早负重，使骨折端持续受到剪切力或旋转力，阻碍骨痂形成。
全身因素：老年人、糖尿病患者、营养不良者或长期使用糖皮质激素者，因骨代谢异常、免疫功能低下，愈合能力显著降低。
感染与异物：开放性骨折合并感染时，炎症反应可破坏新生骨组织；骨折端残留异物（如金属碎片）也会阻碍骨愈合过程。
三、关键鉴别与治疗原则
骨折延迟愈合（愈合时间延长但仍有进展）与不愈合的区别在于是否完全停止愈合过程。骨折不愈合需通过手术治疗促进骨再生，如采用植骨术（自体骨/人工骨）、内固定加强或截骨矫形等方法。保守治疗（如支具固定）对不愈合效果有限，需结合骨形态发生蛋白（BMP）等生长因子辅助治疗。
四、预防与康复建议
预防骨折不愈合需早期规范复位固定，避免过度活动；糖尿病患者需严格控制血糖，吸烟人群应戒烟（尼古丁抑制血管生成）。康复期需在医生指导下进行渐进性功能锻炼，补充钙、维生素D及蛋白质，促进骨代谢。出现骨折后持续疼痛超过3个月、肢体异常活动等情况，应及时就医排查。
参考文献：
[1]中国医师协会骨科医师分会.中国骨折不愈合诊疗指南(2020)[J].中华骨科杂志，2020，40(12)：753-761.
