三踝骨折是累及内踝、外踝和后踝的踝关节骨折，多由高处坠落、车祸等高能量创伤引起，常伴随韧带损伤或关节脱位，需及时手术治疗以恢复关节稳定性。
一、三踝骨折的损伤机制与分型
三踝骨折多因内翻暴力（脚踝向内扭曲）合并外旋或垂直压缩应力所致，根据骨折块移位程度分为Lauge-Hansen分型等。内踝骨折常为斜形或横行，外踝多为螺旋形，后踝骨折多因距骨向后撞击形成，常提示关节面损伤较重。儿童三踝骨折罕见，多因骨骺未闭合，可能合并骨骺分离。
二、典型症状与诊断要点
患者伤后出现脚踝剧烈疼痛、肿胀、畸形（无法站立行走），被动活动脚踝时剧痛。X线片可初步判断骨折部位，但CT三维重建能清晰显示骨折线走向和关节面情况。MRI可评估韧带损伤和软骨损伤，对制定手术方案至关重要。合并神经血管损伤时，需警惕骨筋膜室综合征风险。
三、治疗原则与术后康复
治疗以手术复位内固定为核心，常用钢板螺钉固定三踝骨折块，必要时植骨填充骨缺损。术后早期（1~2周）可在保护下进行足趾活动，6~8周后逐步负重行走。康复期需结合CPM机（持续被动活动仪）进行关节功能锻炼，同时配合物理治疗减轻肿胀。儿童患者因骨骼生长潜能，需更密切随访防止畸形愈合。
四、并发症与预防措施
常见并发症包括创伤性关节炎（发生率约15%~20%）、深静脉血栓、感染等。预防措施包括术后早期抗凝治疗、抬高患肢促进静脉回流、严格无菌操作。康复期避免过早负重，定期复查X线或CT监测骨折愈合情况。老年患者需加强骨质疏松管理，预防病理性骨折风险。
参考文献：
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