心绞痛是心肌短暂缺血引发的胸痛，多在劳累后出现，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则是冠状动脉急性堵塞导致心肌持续缺血坏死，疼痛剧烈且持久，含药难缓解，需紧急救治。二者本质区别在于缺血程度和持续时间，前者可逆，后者可致命。
一、疼痛特征差异
心绞痛：典型表现为胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，可向左肩、下颌放射，常在快走、爬坡等体力活动时发作，休息3~5分钟或含服硝酸甘油后迅速缓解。疼痛持续时间短（通常<15分钟），无濒死感。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈撕裂样或濒死感，范围更广（可累及整个前胸），休息或药物无法缓解，持续时间常超过30分钟，甚至达数小时。部分患者无胸痛，表现为突发呼吸困难、恶心呕吐等。
二、诱因与持续时间
心绞痛：诱因明确（劳累、情绪激动、饱餐等），发作频率与心肌缺血程度相关，休息后可稳定。若发作频率增加、持续时间延长（如从3分钟增至10分钟），提示病情恶化。
心肌梗死：常无明显诱因，或在安静状态下发作，疼痛持续且无缓解趋势。若含硝酸甘油1片无效，需立即拨打急救电话。
三、心电图与标志物差异
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低或T波倒置，但无动态演变；心肌酶（肌钙蛋白）正常。
心肌梗死：心电图表现为ST段抬高或病理性Q波，且动态演变（数小时内变化）；肌钙蛋白等心肌酶会在发病后2~4小时升高，6~12小时达高峰。
四、紧急处理原则
心绞痛：立即停止活动，坐下休息，含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），若5分钟未缓解，需警惕进展为心肌梗死。
心肌梗死：立即拨打120，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），保持镇静，避免移动，等待专业救治。
注意：老年人、糖尿病患者可能症状不典型，表现为牙痛、肩背痛或无症状心梗，需格外警惕。若出现上述症状，切勿拖延，及时就医是关键。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志，2023，38(2)：109-120.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2019[J].中华心血管病杂志，2019，47(12)：920-940.
