吐血是支气管扩张的严重并发症，主要因支气管黏膜长期慢性炎症导致血管壁损伤、支气管动脉或肺动脉分支破裂出血。治疗需以紧急止血为核心，结合抗感染、改善气道环境及个体化干预，必要时联合介入或手术治疗。
一、紧急止血措施
1.药物止血：氨甲环酸通过抑制纤维蛋白溶解酶活性减少出血，适用于高纤溶状态出血；酚磺乙胺可增强血小板聚集功能辅助止血。大咯血时禁用血管加压素，因其可能诱发高血压、心律失常，尤其合并冠心病、高血压患者。
2.非药物干预：保持患侧卧位（咯血侧向下）防血液误吸窒息，每日2~3次雾化吸入生理盐水湿化气道，必要时行支气管镜直视下止血（局部喷洒止血药、球囊压迫或电凝止血），大咯血窒息时需紧急气管插管清除血块。
二、感染控制与基础治疗
1.抗感染治疗：根据痰培养+药敏试验选择敏感抗生素，如哌拉西林他唑巴坦（覆盖铜绿假单胞菌）、莫西沙星（覆盖厌氧菌），疗程7~14天，反复感染者需延长至2周以上。
2.气道清洁：支气管舒张剂（沙丁胺醇）联合乙酰半胱氨酸雾化吸入，促进痰液排出；长期行体位引流（头低足高位，每次15~30分钟）配合胸部叩击，痰液黏稠者增加生理盐水吸入量。
三、介入或手术治疗
1.支气管动脉栓塞术：适用于药物及支气管镜治疗无效的反复大咯血（咯血量＞500ml/24h），通过微导管超选至出血动脉，注入明胶海绵等栓塞材料，止血成功率达70%~90%，术后需卧床制动6~8小时。
2.外科手术：仅适用于病变局限（≤1个肺段）、反复大咯血且肺功能允许者，术前需完善肺通气灌注显像排除多器官病变，术后密切监测血气分析防呼吸衰竭，老年患者需合并基础疾病评估后决策。
四、特殊人群管理
1.儿童患者：避免使用成人剂型止血药，氨甲环酸按体重计算剂量（10mg/kg，q8h），优先支气管镜止血，咯血期间禁食禁水防呛咳，必要时鼻饲营养。
2.老年患者：慎用血管加压素，改用氨甲环酸+酚磺乙胺联合方案，每日监测肝肾功能调整抗生素剂量（如哌拉西林他唑巴坦减量50%），预防深静脉血栓需早期下床活动。
3.合并高血压、糖尿病患者：禁用血管加压素，高血压患者改用氨甲环酸+支气管动脉栓塞，糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L再行手术，术前停用阿司匹林（至少5天）。
4.孕妇：首选支气管镜局部止血，药物选择需兼顾胎儿安全，仅在危及生命时使用氨甲环酸（妊娠中晚期），禁用血管活性药物。
