心绞痛与心肌梗死均为心脏缺血性疾病，二者核心鉴别点在于胸痛持续时间、诱因及伴随症状：心绞痛多在劳累后发作，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死则常无明显诱因，疼痛持续超20分钟，含药无效，伴大汗、濒死感等。
一、疼痛特征差异
1.心绞痛
发作诱因：常因运动、情绪激动等增加心肌耗氧时诱发，休息后可缓解。
持续时间：典型发作持续3~5分钟，一般不超过15分钟。
缓解方式：停止诱因或含服硝酸甘油片后数分钟内缓解。
疼痛性质：多为压榨性、闷痛，偶伴胸闷、气短。
2.心肌梗死
发作诱因：常无明显诱因，安静状态下也可发生。
持续时间：疼痛持续超过20分钟，可达数小时甚至更久。
缓解方式：含服硝酸甘油效果不佳，需紧急就医。
疼痛性质：剧烈压榨性疼痛，伴濒死感、大汗淋漓、恶心呕吐等。
二、心电图与检查差异
1.心绞痛
心电图表现：发作时ST段压低（≤0.1mV），T波倒置或低平，发作后可恢复正常。
心肌酶谱：肌钙蛋白、CK-MB等指标正常。
2.心肌梗死
心电图表现：ST段弓背向上抬高，T波高耸后倒置，病理性Q波形成。
心肌酶谱：肌钙蛋白I或T升高，CK-MB峰值提前出现。
三、紧急处理原则
1.心绞痛
立即停止活动，坐下或平卧休息。
含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），若3分钟未缓解可再含1片。
持续不缓解时，拨打急救电话。
2.心肌梗死
立即拨打急救电话，切勿自行移动。
舌下含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），保持镇静。
若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
四、预防与治疗
1.心绞痛
控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
规律运动，避免过度劳累。
长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物。
2.心肌梗死
尽早进行再灌注治疗（溶栓或介入手术）。
长期服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物。
定期复查心电图、心肌酶谱及心脏超声。
参考文献：
[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志， 2023， 38(1)：1-20.
[2] 国家卫生健康委员会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2020[J].中华心血管病杂志， 2021， 49(1)：1-20.
[3] 人民卫生出版社.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社， 2018：246-260.
