中度脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，必要时联合药物治疗，同时需定期监测肝功能及肝脂肪含量变化。超重/肥胖者通过减轻5%~10%体重可显著改善肝脂肪变，需结合饮食、运动、行为调整，必要时遵医嘱用药。
一、生活方式干预为基础治疗手段
1.饮食调整：控制总热量摄入，减少精制糖及反式脂肪酸（如甜饮料、油炸食品），增加膳食纤维（每日25~30g，以全谷物、新鲜蔬果为主）。优先不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果），每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，避免过量高脂饮食，每日三餐规律，避免空腹时间过长（间隔≤6小时）。
2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），结合每周2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），运动时心率控制在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄），可改善胰岛素敏感性（《柳叶刀》2021年研究显示，每周150分钟有氧运动可使肝脂肪变程度降低23%）。
3.体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过饮食与运动组合实现热量负平衡（每日减少500~750kcal摄入），目标3~6个月内减轻体重5%~10%，避免快速减重（<3个月），优先选择温和的渐进式减重方案，防止营养不良或肝损伤加重。
二、药物治疗需严格遵医嘱使用
1.适用情况：经3~6个月生活方式干预后肝脂肪变未改善，或合并代谢性疾病（糖尿病、高血压、血脂异常）、肝功能指标持续异常（ALT/AST>2倍正常上限）。
2.常用药物：胰岛素增敏剂（如二甲双胍）可改善胰岛素抵抗，降低空腹血糖及甘油三酯；保肝药物（如水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱）可减轻肝细胞脂肪变性，改善肝功能指标。药物选择需根据肝功能、血脂、血糖水平及合并症综合判断，避免自行用药。
三、合并代谢异常需同步干预
1.血糖管理：合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，优先选择二甲双胍（1型糖尿病者除外），避免使用磺脲类药物（可能加重体重增加），定期监测空腹血糖（目标<7.0mmol/L）及餐后2小时血糖（<10.0mmol/L）。
2.血脂控制：甘油三酯≥2.26mmol/L时启动降脂治疗，首选贝特类药物（如非诺贝特）或Omega-3脂肪酸制剂，LDL-C目标值：普通人群<3.4mmol/L，合并糖尿病者<2.6mmol/L，心血管高危者<1.8mmol/L。
3.血压管理：合并高血压者血压控制目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），避免使用利尿剂（可能加重电解质紊乱），每日监测血压并记录波动情况。
四、特殊人群注意事项
1.儿童及青少年：BMI≥85百分位者需家长监督，避免高脂零食及高糖饮料，每日运动≥60分钟，优先选择快走、跳绳等非对抗性运动。禁用儿童专用他汀类药物（需严格评估肝肾功能及体重，仅在严重高脂血症合并代谢综合征时由儿科内分泌科联合评估）。
2.孕妇及哺乳期女性：因激素波动易诱发妊娠脂肪肝，需增加优质蛋白摄入（如鱼类、豆制品），避免空腹时间过长（可备全麦面包），优先低GI饮食（杂粮粥、蔬菜沙拉）。药物干预需经产科医生评估，禁用可能致畸的药物（如四环素类、利巴韦林），哺乳期女性慎用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱需确认安全性）。
3.老年患者：合并多种慢性病者避免过度节食（每日热量≥25kcal/kg），运动以散步、太极拳为主（每次30分钟），控制降压药、降糖药剂量避免低血糖/低血压。慎用肝毒性药物（如万古霉素、某些非甾体抗炎药），用药前需核查药品说明书肝肾功能禁忌。
