前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的异常胎盘附着状态，是妊娠晚期严重并发症之一。
一、前置胎盘的高危因素
子宫内膜损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术导致子宫内膜变薄或瘢痕形成，使胎盘血供不足，被迫向子宫下段延伸[1]。
胎盘异常：胎盘面积过大（如多胎妊娠）或形态异常（如副胎盘），增加胎盘下移风险[2]。
受精卵滋养层发育迟缓：孕卵着床时滋养层尚未发育到能着床于正常位置，导致胎盘向下延伸[3]。
二、典型临床表现
无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后突发无诱因、无痛性反复阴道流血，初次出血量一般较少，随孕周增加出血频率和量可能加重[4]。
贫血与休克：反复出血可导致孕妇贫血、头晕、乏力，严重时出现面色苍白、血压下降等休克症状[5]。
胎位异常：因胎盘占据子宫下段，可能影响胎头下降，增加臀位、横位等异常胎位发生率[6]。
三、诊断与治疗原则
超声检查：孕20周后通过超声明确胎盘位置，是诊断前置胎盘的主要手段，需注意孕早中期胎盘位置低置者随孕周增加可能上移[7]。
期待疗法：适用于出血少、胎儿存活的孕妇，需住院密切监测，绝对卧床休息，禁止性生活及阴道检查，必要时使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）[8]。
终止妊娠：反复大量出血或临产后出血量大者，需及时终止妊娠，多采用剖宫产术，因前置胎盘行剖宫产可有效减少出血风险[9]。
四、预防与注意事项
加强孕期管理：定期产检，及时发现并处理前置胎盘高危因素，避免多次人工流产[10]。
避免过度劳累：孕期注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，减少腹压增加[11]。
紧急处理：出现阴道流血时立即就医，切勿自行处理，需由专业医护人员评估病情并制定治疗方案。
参考文献：
[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘诊断与治疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志，2020，55(11)：721-725.
[2] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：115-117.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2014：2003-2005.
[4] 王艳萍，刘俊涛.前置胎盘并发产后出血的危险因素分析及预防措施[J].中国妇幼保健，2021，36(15)：3621-3623.
[5] 中国医师协会妇产科医师分会.妊娠期高血压疾病诊疗指南(2022)[J].中华妇产科杂志，2022，57(6)：401-406.
[6] 全国高等学校教材编写组.妇产科学(第8版)[M].北京：人民卫生出版社，2013：116-118.
[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.产前超声检查指南(WS/T 453-2014)[S].2014.
[8] 中华医学会围产医学分会.早产临床诊疗指南(2018)[J].中华围产医学杂志，2018，21(12)：799-804.
[9] 美国妇产科医师学会(ACOG).Practice Bulletin No.226： Placenta Previa[J].Obstet Gynecol，2021，138(5)：e349-e363.
[10] 世界卫生组织.WHO孕产妇和新生儿保健指南[R].Geneva： WHO Press，2018：127-132.
[11] 中国营养学会.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社，2022：35-37.
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