心绞痛与心肌梗死本质区别在于心肌缺血程度和持续时间，前者是心肌短暂缺血引发的压榨性胸痛，休息或用药后可缓解；后者是冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞坏死，疼痛持续且药物难以缓解，需紧急救治。
一、核心区别：缺血程度与持续时间
心绞痛：冠状动脉供血短暂不足，心肌细胞仅短暂缺血缺氧，表现为胸骨后压榨样疼痛（类似“大石头压胸口”），通常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可快速缓解。疼痛范围局限，常向左肩、左臂或下颌放射，诱因多为劳累、情绪激动或饱餐。
心肌梗死：冠状动脉急性完全闭塞（如血栓突然堵塞血管），心肌细胞因持续缺血（>20分钟）发生不可逆坏死，疼痛程度更剧烈、范围更广（如整个前胸或背部），持续时间长达30分钟以上，含硝酸甘油无效。伴随冷汗、恶心呕吐、呼吸困难等症状，是危及生命的急症。
二、心电图与标志物差异
心电图：心绞痛发作时心电图可能出现ST段短暂压低或T波倒置（心肌缺血表现），缓解后恢复正常；心肌梗死则表现为ST段弓背向上抬高或病理性Q波，且持续存在（提示心肌坏死）。
心肌酶谱：心绞痛时肌钙蛋白、CK-MB等心肌损伤标志物正常；心肌梗死时这些指标会在发病后2~4小时开始升高，6~12小时达峰值，是诊断心梗的关键依据。
三、紧急处理原则
心绞痛：立即停止活动，坐下休息，含服硝酸甘油片（严禁自行服用，必须面诊辨证），若5分钟内未缓解，需警惕进展为心梗。
心肌梗死：立即拨打120急救，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌时），保持安静，避免移动。切勿自行用药或等待症状缓解，黄金救治时间仅45~90分钟，需尽快开通堵塞血管（如溶栓或支架手术）。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47(5)：359-377.
[2]葛均波，徐永健.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：244-254.
