心肌缺血主要因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，或血管痉挛、栓塞等引发心肌供血不足。常见病因包括冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、栓塞及心肌耗氧异常增加等。
一、冠状动脉粥样硬化（最主要病因）
冠状动脉因脂质代谢异常，血液中低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄，心肌血流灌注减少。此过程与高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等危险因素密切相关，《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，我国成人血脂异常患病率达40.4%，显著增加心肌缺血风险。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉血管发生暂时性收缩，虽无器质性狭窄，但可导致血流突然减少。常见诱因包括过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激或吸烟等，尤其在变异型心绞痛中占比高。研究显示，约15%的心肌缺血患者由血管痉挛引发，此类患者需通过血管造影明确诊断，避免漏诊。
三、心肌耗氧异常增加
心脏负荷突然加重时，如剧烈运动、严重贫血或甲状腺功能亢进，心肌需氧量显著上升，超过冠脉供血能力，引发相对性缺血。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》强调，控制基础疾病（如高血压、甲亢）是预防此类缺血的关键。
四、其他少见病因
包括冠状动脉栓塞（如血栓脱落）、血管炎或先天性血管畸形等。系统性红斑狼疮等自身免疫疾病可累及冠状动脉，导致血管炎症狭窄，此类情况虽少见，但需结合全身症状综合判断。
注意：心肌缺血的诊断需结合心电图、心肌酶谱及冠脉造影等检查，严禁自行服用任何药物，需由专业医师评估后制定治疗方案。
参考文献：
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022[R].北京：人民卫生出版社，2023：12-15.
[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：833-853.
[3]国家卫生健康委员会.中国胸痛中心建设与管理指导原则(2020年版)[Z].2020.
