大叶性肺炎典型分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期四个阶段，充血水肿期以高热寒战为主，红色肝样变期出现铁锈色痰，灰色肝样变期症状持续但痰液变脓性，溶解消散期体温下降症状缓解。
一、充血水肿期（发病后1~2天）
主要因肺炎链球菌等病原体侵袭引起肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡内充满浆液性渗出液。表现为突发高热（39~40℃）、寒战（身体怕冷发抖）、咳嗽频繁但痰液较少，部分患者伴胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）。此期肺部影像学可见模糊阴影，血常规提示白细胞升高但中性粒细胞比例变化不明显。
二、红色肝样变期（发病后3~4天）
肺泡内红细胞渗出增多，肺泡壁毛细血管受压闭合，肺组织质地变硬呈红色。典型表现为高热持续不退，咳嗽加重，咳出铁锈色痰（因红细胞破坏后血红蛋白与痰液混合），呼吸困难（因肺泡通气功能下降）。胸部体格检查可闻及支气管呼吸音（类似"哈气"声），X线胸片显示大片致密阴影。此期痰液涂片易找到致病菌，白细胞及中性粒细胞比例显著升高。
三、灰色肝样变期（发病后5~6天）
肺泡内红细胞被吞噬细胞清除，大量中性粒细胞渗出，肺组织呈灰白色肝样变。症状与红色肝样变期相似但痰液变脓性（因中性粒细胞坏死崩解），高热仍持续但波动减小。部分患者出现口唇发绀（嘴唇发紫），若病变累及胸膜可引发纤维素性胸膜炎，出现胸膜摩擦音。此期血常规白细胞持续升高，中性粒细胞比例超80%，痰液培养阳性率达高峰。
四、溶解消散期（发病后1周左右）
中性粒细胞释放蛋白溶解酶将纤维素及坏死组织溶解，痰液逐渐变稀，体温开始下降。表现为咳嗽减轻，痰液由脓性转为黏液性，全身症状明显改善。此期肺部啰音（听诊器听到的异常声音）逐渐消失，X线胸片阴影密度降低但消散过程需1~3周。免疫功能正常者多数在2周内症状完全缓解，老年或免疫低下者可能出现并发症如脓胸、败血症等。
参考文献：
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