败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染,常见症状包括持续高热或体温骤降、寒战、皮肤瘀点瘀斑、呼吸困难、意识模糊等,严重时可引发感染性休克。
一、典型感染中毒症状
高热或体温异常:常表现为弛张热(体温波动大)或稽留热(持续高热),部分免疫低下者可无发热甚至体温低于正常。
寒战:多在高热前出现,是细菌毒素刺激体温调节中枢的典型反应。
二、皮肤黏膜表现
瘀点瘀斑:针尖大小的出血点多见于躯干、四肢,严重时可融合成瘀斑或大片出血灶,提示凝血功能障碍。
皮疹:部分患者出现猩红热样皮疹、荨麻疹或脓疱疹,与病原体及其毒素引发的过敏反应有关。
三、器官功能损害症状
呼吸系统:因毒素刺激或感染扩散,可出现呼吸急促、胸闷、血氧饱和度下降,严重时发展为急性呼吸窘迫综合征。
神经系统:早期表现为头痛、烦躁,进展后可出现意识模糊、谵妄甚至昏迷,儿童可能伴随抽搐。
四、循环系统异常
休克倾向:血压下降、四肢湿冷、尿量减少(每小时<0.5ml/kg),提示感染性休克,需紧急干预。
心率异常:代偿性心动过速,严重时可出现心律失常,心电图显示ST-T段改变。
五、特殊人群症状特点
婴幼儿:高热不典型,可能表现为拒乳、嗜睡、抽搐,皮肤瘀点易被忽视。
老年人:体温不升(<36℃)、低血压、意识淡漠为主要表现,易漏诊。
糖尿病患者:易合并酮症酸中毒,症状叠加出现,需警惕血糖波动。
六、实验室检查提示
血常规:白细胞显著升高(>10×10?/L)或降低(<4×10?/L),伴中性粒细胞比例升高及核左移。
血培养:阳性结果可明确病原菌,但阴性不能排除败血症,需结合临床综合判断。
败血症进展迅速,若出现上述症状应立即就医。严禁自行服用抗生素或中药方剂,需通过血培养、降钙素原(PCT)等检查明确诊断,在医生指导下规范治疗。早期干预可显著降低死亡率,延误治疗可能导致多器官功能衰竭。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国成人感染性休克救治急诊专家共识(2020)[J].中华急诊医学杂志,2020,29(12):1609-1615.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:112-115.
[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:256-258.