急性肾衰竭是一种肾脏功能在数小时至数天内突然严重下降的急性病症，肾脏无法有效过滤代谢废物，导致毒素蓄积和电解质紊乱，需紧急干预。
一、急性肾衰竭的核心病因分类
肾前性因素：如脱水、大出血、严重感染等导致肾脏灌注不足，肾脏因缺血缺氧出现功能障碍。这是最常见的诱因，约占急性肾衰病例的55%~60%[1]。
肾性因素：肾脏本身实质损伤，包括药物中毒（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、感染（如肾盂肾炎）、肾小球肾炎等。其中药物性肾损伤占比约20%~30%[2]。
肾后性因素：尿路梗阻（如结石、肿瘤）导致尿液排出受阻，肾脏压力升高逐渐受损。儿童群体中先天性尿路畸形是常见诱因[3]。
二、典型临床表现与高危人群
成人症状：尿量显著减少（<400ml/日）或无尿，伴随恶心呕吐、水肿、呼吸困难（因毒素蓄积引发心衰）。实验室检查可见血肌酐快速升高（>265μmol/L）、血钾>5.5mmol/L[1]。
儿童特点：婴幼儿可能表现为不明原因哭闹、喂养困难，学龄儿童可出现眼睑水肿和尿液颜色变深。家长需警惕持续发热伴少尿的情况[3]。
高危人群：老年患者（尤其合并高血压、糖尿病）、严重创伤者、长期服药者及尿路结构异常者风险更高。
三、关键诊断与治疗原则
诊断依据：结合病史（如用药史、感染史）、尿量监测、血肌酐动态变化（48小时内升高>26.5μmol/L）及影像学检查（超声排查尿路梗阻）[1]。
治疗核心：肾前性需快速扩容（晶体液为主），肾性需停用肾毒性药物并对症处理（如高钾血症用胰岛素+葡萄糖），肾后性需解除梗阻（导尿或手术）[2]。必要时需短期透析替代肾脏功能。
四、预防与康复要点
预防措施：避免滥用非甾体抗炎药，糖尿病患者需严格控糖，老年人用药前咨询医生。脱水时及时补水，高热患儿避免过度出汗。
康复注意：恢复期需低盐低蛋白饮食，控制液体摄入（每日总量=前一日尿量+500ml基础需求），定期监测肾功能[1]。
参考文献：
[1]王辰，詹启敏.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：512-520.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性肾损伤急诊临床实践指南(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(12)：1456-1462.
[3]沈晓明，王卫平.儿科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：325-330.
