肺栓塞治疗

肺栓塞治疗需根据病情紧急程度选择药物溶栓或抗凝，高危患者以挽救生命为优先，低危患者可长期抗凝预防复发，同时需排查并控制病因。

一、紧急治疗：快速解除致命风险

高危肺栓塞（伴休克或低血压）需立即启动静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶（rt-PA），通过溶解血栓恢复血流。发病48小时内使用获益最大，需密切监测出血风险。若溶栓禁忌（如近期出血），可采用介入取栓或导管碎栓，但需由血管介入团队评估。

二、基础治疗：长期抗凝防复发

低危患者及术后预防以口服抗凝药为主，华法林需定期监测INR（目标2~3），新型口服抗凝药（如利伐沙班）无需频繁抽血，更适合长期使用。抗凝疗程通常为3~6个月，肿瘤或易栓症患者可能需终身用药。用药期间避免剧烈运动，定期复查D-二聚体和凝血功能。

三、病因控制：阻断血栓源头

长期卧床、术后制动者需尽早下床活动，使用弹力袜或气压泵预防下肢深静脉血栓。房颤患者需规范控制心室率、服用抗凝药（CHA?DS?-VASc评分≥2分者）。肥胖、高血压、糖尿病患者需严格管理基础病，避免血栓形成高危因素。

四、特殊人群注意事项

孕妇需权衡抗凝治疗与胎儿风险，首选低分子肝素（LMWH）；儿童慎用溶栓药，以介入取栓或保守抗凝为主。老年人需调整药物剂量，避免跌倒导致出血，定期评估肾功能和出血倾向。

参考文献：

[1]中国医学科学院血栓与止血重点实验室.中国肺栓塞诊疗指南(2021年版)[J].中华内科杂志，2021，60(12)：1123-1130.

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