酒精肝（酒精性肝病）由长期大量饮酒导致肝细胞脂肪变性、炎症和纤维化，脂肪肝则是肝细胞内脂肪堆积过多引发的代谢性疾病，二者病因、病理机制和发展阶段有明显区别。
一、核心病因差异
酒精肝的直接诱因是长期过量饮酒（男性每日酒精摄入＞40g、女性＞20g），乙醇在肝脏代谢产生乙醛等有害物质，持续损伤肝细胞。脂肪肝多与代谢紊乱相关，常见原因包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、高脂血症、快速减重或长期营养不良，导致肝脏脂肪合成多于分解。
二、病理特征不同
酒精肝是酒精性肝损伤的渐进过程，早期表现为肝细胞脂肪变性（类似脂肪肝），随饮酒加重可发展为酒精性肝炎（肝细胞炎症坏死），最终可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝则以肝细胞内甘油三酯堆积为主，分为单纯性脂肪肝（无炎症）和脂肪性肝炎（伴随肝细胞炎症），后者是向肝硬化过渡的关键阶段。
三、诊断与筛查重点
酒精肝诊断需结合饮酒史（如每日饮酒＞40g持续5年以上）、肝功能异常（转氨酶升高）及影像学检查（肝脏超声提示脂肪浸润），必要时通过肝穿刺活检确认。脂肪肝筛查以代谢指标为核心，包括体重指数（BMI）、血糖、血脂检测，超声是最常用的筛查手段，表现为肝脏回声增强、后方回声衰减。
四、干预措施差异
酒精肝的唯一有效治疗是彻底戒酒，同时补充维生素B族、C等营养素，必要时在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）。脂肪肝干预需从生活方式入手：控制体重（每周减重0.5~1kg）、低脂低糖饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），糖尿病或高脂血症患者需优先控制基础疾病。
参考文献：
[1]中国医师协会脂肪肝诊疗指南编写组.中国成人脂肪肝防治指南(2019年更新版)[J].中华肝脏病杂志，2020，28(9)：689-705.
[2]中华医学会肝病学分会.酒精性肝病诊疗指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(9)：649-658.
