原发性肾病综合征怎么治疗？

原发性肾病综合征治疗以抑制免疫炎症、减少尿蛋白、保护肾功能为核心，需结合激素、免疫抑制剂及生活方式管理，中西医结合辅助调理。

一、基础治疗：糖皮质激素为主

1.激素规范使用

足量诱导缓解：泼尼松（龙）标准剂量1~2mg/(kg·d)，晨起顿服，水肿严重者可静脉输注甲泼尼龙。

缓慢减量：有效后每2~3周减原剂量10%，减至20mg/d时易反跳，需延长减量周期。

注意副作用：满月脸、骨质疏松等，需补充钙剂及维生素D，监测血压血糖。

二、免疫抑制联合治疗

1.二线药物选择

环磷酰胺：适用于激素依赖/抵抗者，口服或静脉冲击，需监测血常规及肝功能。

他克莫司/环孢素：钙调磷酸酶抑制剂，用于膜性肾病等病理类型，需监测血药浓度。

生物制剂：利妥昔单抗对难治性病例有效，需评估感染风险。

三、并发症防治

1.感染预防

避免去人多场所，接种流感/肺炎疫苗，出现发热及时就医。

感染时禁用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。

2.血栓管理

血浆白蛋白<20g/L时需预防性抗凝，低分子肝素皮下注射。

监测D-二聚体，血栓高危者考虑阿司匹林抗血小板。

四、中医辅助调理

1.辨证施治

脾虚湿盛：参苓白术散加减，严禁自行服用，必须面诊辨证。

气阴两虚：六味地黄丸合猪苓汤，改善水肿及蛋白尿。

2.生活干预

低盐（<3g/d）低脂饮食，优质蛋白（0.8~1.0g/kg/d），避免高蛋白加重肾脏负担。

适度运动增强体质，避免剧烈运动加重水肿。

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学分会.原发性肾病综合征诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(12)：989-995.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021：189-195.

[3]UpToDate临床顾问.成人特发性肾病综合征的治疗[EB/OL].2023.