急性肾衰竭主要由肾脏灌注不足、肾实质损伤或尿路梗阻三类原因引发，其中肾缺血和药物性损伤是成人最常见诱因，儿童则多与感染或先天畸形相关。
一、肾前性急性肾衰竭
肾脏灌注不足是首要诱因，常见于严重脱水（如呕吐腹泻~2天未补液）、中暑高热、大出血（如消化道出血~500ml以上）、严重烧伤等导致血容量锐减，或休克、心力衰竭等心输出量下降时，肾脏因缺血缺氧无法正常滤过。老年患者因血管弹性差，更易因低血压引发肾损伤。
二、肾实质性急性肾衰竭
急性肾小管坏死：最常见类型，多由药物毒性（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、重金属中毒（如汞、铅）或横纹肌溶解症（肌肉损伤释放肌红蛋白堵塞肾小管）引起。儿童若出现不明原因血尿、肌酸激酶升高，需警惕横纹肌溶解风险。
肾小球疾病：如急进性肾小球肾炎，因免疫复合物沉积破坏肾小球滤过膜，伴随少尿、高血压等表现。糖尿病肾病患者若血糖控制不佳（空腹血糖>11.1mmol/L），可能加速肾功能恶化。
三、肾后性急性肾衰竭
尿路梗阻导致尿液排出受阻，常见于前列腺增生（老年男性夜尿增多、排尿困难）、尿路结石（突发腰腹部绞痛伴血尿）、肿瘤压迫或先天畸形（如后尿道瓣膜）。儿童需排查神经源性膀胱、重复肾等发育异常，梗阻超过1周未解除会不可逆损伤肾功能。
四、特殊人群风险
儿童：上呼吸道感染（如肺炎链球菌感染）后可能并发溶血性尿毒症综合征，表现为血小板减少、微血管病性溶血。先天性肾病综合征患儿需尽早排查基因突变（如NPHS1基因突变）。
孕妇：子痫前期或胎盘早剥可引发妊娠期急性肾损伤，需动态监测肌酐、尿量变化。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学[M].人民卫生出版社，2020，5(3)：123-145.
[2]中华医学会肾脏病学分会.中国急性肾损伤诊治指南(2019)[J].中华肾脏病杂志，2019，35(2)：89-95.
[3]《诸福棠实用儿科学》编委会.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2019，8(5)：678-685.
