肺栓塞的心电图表现多样，常见右心室负荷增加相关改变，如窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波深、Ⅲ导联Q波+T波倒置）、不完全性或完全性右束支传导阻滞等图形，但约30%患者心电图可正常。
一、典型心电图改变
窦性心动过速：最常见表现，因肺动脉高压刺激心脏加快泵血，心率多>100次/分钟。
SⅠQⅢTⅢ图形：Ⅰ导联出现深S波（左侧心脏电活动减弱），Ⅲ导联Q波+T波倒置（右侧心脏电活动异常），提示右心负荷过重。
右心负荷相关改变：V1导联呈rsR'型（右心室肥厚表现），不完全性或完全性右束支传导阻滞（心脏电信号右心传导延迟），aVR导联R波增高（右心压力异常）。
二、非特异性心电图改变
ST-T段改变：可出现胸前导联ST段轻度抬高或压低，T波倒置（类似心肌缺血表现），但无心肌梗死特异性。
电轴右偏：心脏电轴偏向右侧（正常范围-30°~+90°），提示右心扩大或压力增高。
胸前导联T波倒置：V1~V4导联T波倒置，易与冠心病混淆，需结合D-二聚体、CTPA等检查鉴别。
三、心电图正常的情况
约1/3患者心电图无典型改变，尤其是：
栓子较小或侧支循环代偿良好时；
合并陈旧性肺部疾病（如慢阻肺）掩盖右心改变；
患者基础心率偏慢（如运动员静息心率）。
四、心电图的临床意义
心电图不能确诊肺栓塞，但可作为筛查工具：
高度怀疑时（如突发胸痛+呼吸困难），结合D-二聚体升高、心电图异常，需紧急行CT肺动脉造影；
心电图正常者不能完全排除，需动态监测（24小时内复查）或完善影像学检查。
参考文献：
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