血红蛋白尿是指尿液中出现游离血红蛋白（红细胞破裂后释放的蛋白），肉眼可见尿液呈茶色、酱油色或葡萄酒色，需通过实验室检查确认是否存在血红蛋白尿。
一、血红蛋白尿的成因分类
血管内溶血：红细胞在血管内大量破坏，血红蛋白释放入血超过肾脏重吸收能力，如溶血性贫血（自身免疫性、蚕豆病）、血型不合输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）等。此类疾病需紧急排查溶血原因，严禁自行服用任何药物。
肾损伤性血红蛋白尿：肾脏滤过膜受损，红细胞进入尿液后破碎，如急性肾小球肾炎、溶血性尿毒症综合征（HUS）。儿童和青少年需警惕链球菌感染诱发的肾炎。
肌肉损伤相关血红蛋白尿：横纹肌溶解综合征（如挤压伤、药物过量）时，肌红蛋白与血红蛋白结构相似，也会导致尿液呈茶色，需立即就医排查肌酸激酶水平。
二、典型症状与鉴别要点
肉眼可见特征：尿液颜色异常（非血尿，无红细胞团块），静置后上清液仍呈红色，震荡无泡沫。
伴随表现：溶血时伴黄疸、乏力、发热；肾损伤时伴水肿、高血压；横纹肌溶解时伴肌肉疼痛、肿胀。家长需注意儿童剧烈运动后是否出现持续性茶色尿，可能提示肌红蛋白尿。
三、紧急处理与就医指征
立即就医情形：尿液颜色持续异常超过24小时，伴腰痛、少尿、高热、意识模糊。
初步自我鉴别：留取尿液标本观察是否为均匀红色（血红蛋白尿）或分层红色（血尿），前者提示血管内溶血或肾损伤。
检查项目：血常规、尿常规、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、补体C3/C4等，PNH患者需做流式细胞术检测CD55/CD59缺失。
参考文献：
[1]中华医学会肾脏病学分会.阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识(2020)[J].中华肾脏病杂志，2020，36(5)：321-326.
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[3]中国医师协会急诊医师分会.横纹肌溶解综合征急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志，2022，31(2)：145-149.
