急性肾炎是一种以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现的肾小球疾病，多数由感染后免疫反应引发，儿童和青少年发病率较高。
一、发病机制与常见诱因
急性肾炎多为β溶血性链球菌感染后（如扁桃体炎、脓疱疮等），机体产生免疫复合物沉积于肾小球，引发炎症反应，导致肾小球滤过功能受损。少数病例也可由病毒（如流感病毒）、支原体等感染诱发。《内科学》（第9版）指出，感染后1~3周为发病高峰，链球菌感染后抗体介导的免疫反应是核心病理基础。
二、典型临床表现
尿液异常：几乎全部患者均有血尿，尿液呈洗肉水色或茶色，持续1~2周后渐转清；约30%~50%出现肉眼血尿，镜下血尿持续更久。
水肿与高血压：晨起眼睑水肿为首发表现，严重时蔓延至全身，按压皮肤凹陷明显；血压可轻至中度升高，部分出现头痛、视物模糊等症状。
肾功能异常：表现为一过性血肌酐升高，肾小球滤过率降低，尿量减少（＜400ml/d），经治疗后多可恢复正常。
三、诊断与鉴别要点
诊断依据：链球菌感染史（前驱感染1~3周）、典型尿液改变（血尿+蛋白尿）、血清补体C3降低（8周内恢复）及肾功能指标异常。
鉴别诊断：需与IgA肾病、急进性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等鉴别，后者多有皮肤紫癜、关节痛等全身表现。《肾脏病学》（第3版）强调，肾活检仅用于疑难病例，不作为常规检查。
四、治疗原则与预后
基础治疗：卧床休息至肉眼血尿消失，低盐饮食（＜3g/d），控制液体入量。
感染控制：青霉素类抗生素（如阿莫西林）治疗2周，过敏者改用大环内酯类。
对症处理：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，降压药（如硝苯地平）控制血压，避免使用肾毒性药物。
预后特点：90%患者预后良好，1~2周内症状缓解，镜下血尿持续1~6个月；＜5%转为慢性肾炎，需长期随访。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2018：510-515.
[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2018：456-462.
