肺栓塞是怎样形成的

肺栓塞是血液中的栓子（如血栓、脂肪滴等）堵塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的急症，形成核心原因是血液瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态共同作用的结果。

一、血栓形成的三大核心机制

1.血液瘀滞

久坐/术后制动：长期卧床、长途旅行等使下肢静脉血流缓慢，血液易在静脉瓣膜袋内淤积形成血栓。例如骨折术后患者因活动受限，血栓风险较常人高5~10倍。

静脉壁受压：肥胖、妊娠子宫或肿瘤压迫血管，导致血流动力学改变，增加血栓形成概率。

2.血管内皮损伤

机械刺激：导管检查、静脉穿刺等操作损伤血管内壁，暴露的胶原激活凝血系统。

炎症反应：感染、糖尿病或动脉粥样硬化引发血管炎症，内皮细胞受损后释放促凝物质。

3.血液高凝状态

遗传性因素：如因子V Leiden突变（凝血因子V抵抗），使血栓风险增加3~8倍。

获得性因素：恶性肿瘤、长期口服避孕药、肾病综合征等导致凝血功能亢进。

二、栓子来源与路径

下肢深静脉血栓（最常见，占70%~90%）：血栓脱落后随血流经右心进入肺动脉。

其他来源：右心附壁血栓（房颤患者多见）、羊水栓塞（分娩期罕见但致命）、脂肪栓塞（骨折或创伤后）。

三、高危人群与预防

高危人群：老年人（尤其术后）、久坐人群、肿瘤患者、孕妇及长期口服避孕药者。

预防措施：术后尽早下床活动、穿医用弹力袜、高危者预防性使用抗凝药物（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会.中国肺栓塞防治指南(2023版)[J].中华结核和呼吸杂志，2023，46(5)：401-415.

[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：118-125.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊肺栓塞诊疗专家共识(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(8)：965-972.

免责声明：本文仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。肺栓塞是临床急症，出现突发胸痛、呼吸困难等症状应立即就医。