肺栓塞治疗以快速溶解血栓、恢复肺血流、预防复发为核心，需根据病情轻重选择抗凝、溶栓或介入手术，同时结合基础病管理。
一、紧急处理与基础支持
高危患者溶栓治疗：发病48小时内、血流动力学不稳定者，需静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 溶解血栓，常用剂量50~100mg持续2小时内泵入，需排除活动性出血禁忌证。
一般支持措施：绝对卧床休息防栓子脱落，吸氧维持血氧饱和度＞90%，监测心率、血压、血气分析，疼痛剧烈时予低分子肝素皮下注射抗凝。
二、规范抗凝治疗
普通肝素与低分子肝素：低分子肝素（如依诺肝素4000~6000IU/12小时）皮下注射更安全，疗程通常6~12个月，期间定期监测APTT或抗Xa因子活性。
口服抗凝药：华法林（INR维持2~3）或新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群），需根据出血风险评分（HAS-BLED）调整剂量，严禁自行调整。
三、介入与手术治疗
导管介入取栓：适用于溶栓禁忌或失败、血流动力学不稳定者，通过导管碎栓、吸栓或置管溶栓，可联合滤网植入预防再发。
外科肺动脉血栓切除术：仅用于致命性肺栓塞、介入治疗失败且无手术禁忌者，需由多学科团队评估。
四、特殊人群与预防
孕妇：首选低分子肝素，禁用华法林，产后需继续抗凝至产后6周，哺乳期慎用达比加群。
肿瘤患者：需长期抗凝（12个月以上），优先选择利伐沙班等NOACs，定期复查D-二聚体。
参考文献：
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