酒精肝是长期大量饮酒导致的肝脏损伤，脂肪肝则是肝细胞内脂肪堆积过多引发的病变，二者病因、病理机制和治疗重点不同。
一、核心病因差异
酒精肝主要病因是长期过量饮酒（男性每日酒精＞40g，女性＞20g，持续5年以上），酒精在肝脏代谢产生乙醛，直接损伤肝细胞并诱发炎症反应（乙醛是强致癌物，可导致肝细胞变性坏死）。脂肪肝核心诱因是代谢异常，包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、糖尿病、高脂血症，以及快速减重、营养不良等导致的脂肪代谢紊乱，属于"非酒精性脂肪肝"（NAFLD），而酒精肝属于"酒精性肝病"（ALD）。
二、病理发展路径
酒精肝病理进程：从单纯性脂肪肝→酒精性肝炎（肝细胞炎症坏死）→肝纤维化→肝硬化→肝癌，饮酒量越大、时间越长风险越高。脂肪肝病理特点：以肝细胞内甘油三酯堆积为主，早期多为"单纯性脂肪肝"，若持续发展可进展为"脂肪性肝炎"（伴随肝细胞炎症），但无饮酒史的人群极少发展为肝硬化。
三、诊断与检查差异
酒精肝诊断需结合饮酒史（如每日饮酒≥40g持续5年以上），血液酒精浓度、肝功能（AST/ALT比值常＞2）及肝脏超声特征性表现。脂肪肝诊断依赖影像学（超声显示肝脏回声增强），结合血脂、血糖等代谢指标，NAFLD患者无饮酒史，ALD患者饮酒量是关键诊断依据。
四、治疗核心原则
酒精肝治疗关键：必须彻底戒酒，配合多烯磷脂酰胆碱等保肝药物（严禁自行服用，必须面诊辨证），严重者需住院治疗。脂肪肝治疗重点：以生活方式干预为核心，包括控制体重（每周减重0.5~1kg）、低脂低糖饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），必要时用二甲双胍等改善代谢药物，中医调理需辨证使用山楂、决明子等（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
参考文献：
[1]中华医学会肝病学分会.中国酒精性肝病诊疗指南(2018年版)[J].中华肝脏病杂志，2018，26(9)：649-658.
[2]中国医师协会脂肪肝专家委员会.中国成人脂肪肝防治指南(2019年版)[J].中华消化杂志，2019，39(5)：297-308.
