肾盂肾炎常见致病菌以大肠杆菌为主，约占全部病例的90%，其次为变形杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌，少数由革兰阳性球菌引起。
一、大肠杆菌：最常见的致病菌
大肠杆菌是肠道正常菌群的一部分，当机体免疫力下降或尿路梗阻时，细菌可通过尿道逆行进入肾盂引发感染。尤其女性因尿道短直，更容易因卫生习惯不佳或性生活后发生感染。大肠杆菌具有黏附肾盂黏膜的特性，是造成肾盂肾炎反复发作的主要原因之一。
1.传播途径与易感因素
上行感染：细菌从尿道口经尿道、膀胱、输尿管逆流至肾盂。
易感因素：女性生理结构特点、憋尿习惯、糖尿病、尿路结石或前列腺增生等梗阻性疾病。
二、其他革兰阴性杆菌
变形杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等也较为常见，尤其在合并尿路结构异常或长期留置导尿管的患者中。这些细菌常导致复杂性肾盂肾炎，治疗难度相对较高，可能需要根据药敏试验选择抗生素。
1.特殊人群风险
儿童：男孩因包茎或包皮过长可能增加感染风险；女孩需注意尿布更换卫生。
老年人：常合并前列腺增生或肾功能减退，感染后易进展为败血症。
三、革兰阳性球菌感染
葡萄球菌（尤其是凝固酶阴性葡萄球菌）、肠球菌等偶见，多发生于糖尿病、长期使用免疫抑制剂或有尿路器械操作史的患者。这类感染可能引发肾盂积脓或肾周脓肿，需联合用药治疗。
1.预防关键
注意个人卫生，尤其女性经期及性生活前后清洁；
避免憋尿，及时排尿；
糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿常规。
肾盂肾炎致病菌以大肠杆菌为主，其他革兰阴性菌和球菌也可能致病。预防感染需从生活习惯和基础疾病管理入手，出现发热、腰痛、尿频尿急等症状时应及时就医，避免延误治疗导致慢性肾功能损害。
参考文献：
[1] 国家卫生健康委员会.中国成人肾盂肾炎诊疗规范(2023年版)[J].中华肾脏病杂志，2023，39(5)：389-394.
[2] 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：556-558.
[3] 中国医师协会急诊医师分会.尿路感染急诊诊疗专家共识(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(7)：823-827.
