肾性急性肾衰竭是肾脏自身功能突然受损，导致无法有效过滤代谢废物，短时间内（数小时至数天）引发血肌酐、尿素氮急剧升高，伴随尿量显著减少或无尿的急症。
一、肾脏自身功能受损的核心机制
肾脏是人体"净化工厂"，通过肾小球滤过和肾小管重吸收维持内环境稳定。肾性急性肾衰竭是指肾小球、肾小管或肾间质等肾实质组织因中毒、感染、缺血缺氧等因素受损，导致滤过功能突然丧失。例如：药物（如庆大霉素）可通过直接毒性损伤肾小管上皮细胞，引发急性肾小管坏死；自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）则通过免疫复合物沉积破坏肾小球结构。
二、典型病因与高危人群
药物/毒物伤害：非甾体抗炎药（如布洛芬）过量使用、重金属中毒（如汞、铅）、农药中毒等，常见于自行用药不当者。
缺血再灌注损伤：大出血、休克复苏后，肾脏因血流锐减导致肾小管坏死，尤其老年患者风险更高。
肾间质病变：肾盂肾炎、长期糖尿病肾病等可引发肾间质水肿，压迫肾小管导致滤过受阻。
儿童特殊因素：溶血性尿毒综合征（HUS）多见于5岁以下儿童，常继发于大肠杆菌感染。
三、关键临床表现与诊断线索
尿量异常：少尿型占70%，表现为24小时尿量<400ml；非少尿型虽尿量正常，但血肌酐仍快速升高。
电解质紊乱：高钾血症（心律失常风险）、代谢性酸中毒（深大呼吸）、水中毒（脑水肿）是典型表现。
辅助检查：血肌酐每日上升>44.2μmol/L，尿常规可见蛋白尿、肾小管上皮细胞管型，肾脏超声常显示肾脏增大或正常大小。
四、紧急处理原则
病因阻断：立即停用肾毒性药物，纠正休克、感染等诱因。
替代治疗：当保守治疗无效（如血钾>6.5mmol/L），需启动血液透析或腹膜透析，帮助清除毒素并维持水电解质平衡。
支持疗法：低盐低蛋白饮食（每日蛋白<0.6g/kg），避免高钾食物（如香蕉、海带）。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：523-531.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性肾损伤诊断与治疗指南（2019）[J].中华肾脏病杂志，2019，35(6)：401-408.
