肾衰竭老人临终前常出现多器官功能衰竭表现，包括严重水肿（全身或下肢水肿加重）、意识模糊、呼吸困难、心率异常、电解质紊乱等，伴随生命体征逐渐微弱。
一、全身水肿与器官衰竭
肾衰竭终末期老人因肾脏排泄功能丧失，体内水分无法排出，会出现全身性水肿（眼睑、下肢甚至全身浮肿，按压皮肤凹陷难恢复），严重时伴随胸腔、腹腔积液，导致呼吸受压迫感加重。同时，毒素蓄积引发代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（呼气深长）、乏力明显，消化系统受影响出现持续恶心呕吐、腹胀，甚至消化道出血。
二、神经系统与意识障碍
肾功能衰竭导致毒素蓄积，引发尿毒症脑病，表现为意识模糊、嗜睡~昏迷状态，部分老人出现烦躁、谵妄（幻觉、语无伦次）。肢体活动能力逐渐丧失，肌肉震颤、抽搐（电解质紊乱如高钾血症诱发），反射减弱或消失，吞咽功能退化导致进食呛咳、误吸风险增加。
三、循环系统与生命体征变化
心脏因水钠潴留负荷加重，出现心力衰竭（胸闷、端坐呼吸、下肢水肿加重），心率异常（心动过速或缓慢），血压波动（终末期多为低血压，需升压药物维持）。心电图可见高钾血症特征（T波高尖），严重心律失常可能突发心跳骤停。
四、电解质紊乱与多器官衰竭
高钾血症（钾离子无法排出）可致心脏骤停风险，表现为四肢麻木、肌肉无力、心律失常；低钙血症引发手足抽搐、皮肤瘙痒；代谢性酸中毒进一步加重呼吸循环衰竭。血液检查显示血红蛋白显著降低（肾性贫血）、凝血功能异常，易出现皮肤瘀斑、出血倾向。
五、临终前典型表现
临终阶段老人进入濒死状态，生命体征逐渐消失：呼吸浅慢不规则（频率6~10次/分钟），脉搏细弱或无法触及，血压降至测不出，瞳孔散大固定，对光反射消失，意识完全丧失，最终因多器官功能衰竭（心、肺、脑等）死亡。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.慢性肾脏病诊疗指南(2021版)[J].中华肾脏病杂志，2021，37(6)：481-488.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：532-545.
[3]中国医师协会急诊医师分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华急诊医学杂志，2018，27(1)：1-20.
