痱子与湿疹可通过发病机制、典型表现、诱因及好发部位区分，痱子由高温闷热致汗腺导管堵塞，湿疹是内外因素引发的炎症性皮肤病，前者以密集小水疱为主，后者常伴渗出和苔藓样变。
一、发病机制与病理特征
痱子（粟粒疹）是高温环境下汗液排出不畅，汗腺导管堵塞破裂，汗液渗入周围组织引发的表浅炎症。根据汗腺导管堵塞深度分为晶形粟粒疹（白痱）、红色粟粒疹（红痱）等类型，病理表现为表皮内或表皮下小水疱，无明显炎症浸润。湿疹则是Ⅳ型超敏反应介导的慢性炎症，与遗传、免疫异常、皮肤屏障功能障碍相关，急性期以真皮浅层水肿和炎症细胞浸润为主，慢性期出现表皮增厚、苔藓样变。
二、典型临床表现
痱子多在夏季或湿热环境中突然出现，好发于颈、胸、肘窝等多汗部位，表现为密集分布的针尖至米粒大小的红色小丘疹或透明小水疱，周围无红晕，瘙痒轻微或无，遇热加重、凉爽后缓解。湿疹可发生于任何部位，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹为主，伴明显渗出倾向，边界不清；亚急性期渗出减少，出现结痂和脱屑；慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着，瘙痒剧烈且反复。
三、诱发因素与好发人群
痱子主要诱因是环境温度高（＞30℃）、湿度大（＞70%）、衣物不透气，常见于婴幼儿、长期卧床者等出汗多或散热差人群。湿疹常与接触过敏原（如尘螨、花粉）、精神紧张、感染（如金黄色葡萄球菌定植）、内分泌改变等相关，家族有过敏史者发病率显著升高，成人儿童均可发病，但婴幼儿湿疹与特应性皮炎重叠率高。
四、鉴别要点与处理原则
痱子需与夏季皮炎、接触性皮炎鉴别，前者以密集小水疱为特征，后者有明确接触史且皮疹形态与接触物相关。湿疹需与汗疱疹（水疱性湿疹）区分，后者常对称发生于手掌、手指侧面，水疱干涸后脱皮。处理上，痱子保持皮肤凉爽干燥，外用炉甘石洗剂即可；湿疹急性期需冷敷、湿敷，慢性期用糖皮质激素软膏（严禁自行服用，必须面诊辨证），日常需修复皮肤屏障，避免搔抓刺激。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国湿疹诊疗指南(2020版)[J].中华皮肤科杂志，2020，53(12)：897-902.
[2]《皮肤性病学》(第9版)人民卫生出版社，2018：112-115.
[3]《中医外科学》(第2版)中国中医药出版社，2021：145-147.
