肾动脉狭窄高血压是肾脏血管狭窄导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素系统引发的继发性高血压，可通过影像学检查确诊，需及时干预避免心肾损害。
一、肾动脉狭窄的常见病因
动脉粥样硬化：最常见（占70%~80%），多见于中老年高血压患者，常伴随冠心病、脑梗死等血管退化疾病。
纤维肌性发育不良：多见于年轻女性，病变多累及肾动脉中下段，可单侧或双侧发病。
大动脉炎：青少年多发，属于自身免疫性疾病，可累及主动脉及其分支，导致血管壁增厚狭窄。
二、高血压的发病机制
肾脏缺血后可分泌肾素（一种酶），刺激肝脏生成血管紧张素原，转化为血管紧张素Ⅱ（强烈缩血管物质），同时促进肾上腺分泌醛固酮（保钠保水激素），最终导致血容量增加、外周血管阻力升高，形成持续性高血压。
三、典型临床表现
难治性高血压：常规降压药效果差，血压难以控制（如血压>160/100mmHg且药物联用3种以上仍不达标）。
恶性高血压表现：短期内血压急剧升高，伴随头痛、视物模糊、蛋白尿等症状。
腹部血管杂音：约半数患者在上腹部或脐周可闻及收缩期血管杂音。
四、诊断与治疗原则
诊断方法：首选CT血管造影（CTA） 或磁共振血管造影（MRA），可清晰显示血管狭窄部位及程度；肾动脉超声作为初筛手段，敏感性约80%。
治疗策略：
介入治疗：球囊扩张成形术+支架植入术，适用于狭窄>70%且药物控制不佳者。
药物治疗：优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可阻断肾素-血管紧张素系统，但单侧狭窄患者需监测肾功能。
五、注意事项
儿童患者出现不明原因高血压时，需排查大动脉炎或先天性血管畸形。
术后需定期复查肾功能及血压，避免支架内血栓或再狭窄。
高血压合并肾功能不全者，需严格限制钠盐摄入（<5g/日），避免加重水钠潴留。
参考文献：
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